Protocolo de Radiografia dos Seios da Face
A radiografia dos seios da face é utilizada para avaliar sinusites, fraturas ósseas, desvio de septo nasal, tumores e outras anomalias. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja o exame de escolha para avaliação detalhada dos seios paranasais, a radiografia ainda pode ser usada em casos selecionados.
O exame inclui quatro incidências principais: Waters (mento-naso), Caldwell (PA axial), perfil e submentovertical (SMV).
1. Posicionamento do Paciente e Técnica Radiográfica
1.1 Incidência de Waters (Mento-Naso) – Melhor para Seios Maxilares
Essa incidência é a mais importante para avaliação dos seios maxilares e estruturas orbitárias.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático (preferível para avaliar níveis líquidos).
• Queixo apoiado no receptor.
• OML (linha orbitomeatal) forma um ângulo de 37° com o receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 12-25
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular ao receptor, incidindo no acantio.
• Critérios de imagem adequada:
• Seios maxilares bem visíveis.
• Arcos zigomáticos e órbitas sem sobreposição das estruturas ósseas.
• Assoalho orbitário bem delineado.
1.2 Incidência de Caldwell (PA Axial) – Melhor para Seios Frontais e Etmoidais
Essa incidência avalia principalmente os seios frontais e etmoidais anteriores.
• Posição do paciente:
• Paciente ortostático ou em decúbito ventral.
• Nariz e testa apoiados no receptor.
• OML perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 12-25
• DFF: 100-110 cm
• Raio central:
• Angulado 15° caudal, incidindo na glabela.
• Critérios de imagem adequada:
• Seios frontais e etmoidais superiores visíveis.
• Margens orbitárias nítidas, sem sobreposição das petrosas.
1.3 Incidência Lateral – Melhor para Seios Esfenoidais
Essa incidência é ideal para visualizar os seios esfenoidais e avaliar assimetrias sinusais.
• Posição do paciente:
• Paciente em decúbito lateral ou ortostático.
• Cabeça apoiada lateralmente no receptor de imagem.
• Plano interpupilar perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 8-15
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular, incidindo 2 cm posterior ao canto externo do olho.
• Critérios de imagem adequada:
• Todos os seios paranasais visíveis em perfil.
• Níveis hidroaéreos bem definidos nos seios maxilares e esfenoidais.
1.4 Incidência Submentovertical (SMV) – Melhor para Seios Etmoidais e Esfenoidais
Essa incidência permite uma avaliação detalhada dos seios esfenoidais e etmoidais posteriores.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou decúbito dorsal.
• Cabeça hiperestendida até que a IOML (linha infraorbitomeatal) fique paralela ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 75-85
• mAs: 15-30
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular, incidindo abaixo do mento (área submentoniana).
• Critérios de imagem adequada:
• Seios esfenoidais e etmoidais bem visíveis.
• Mandíbula projetada para fora da área de interesse.
2. Indicações do Exame
• Sinusite aguda e crônica.
• Fraturas ósseas da face e órbitas.
• Desvio de septo nasal.
• Tumores ósseos ou cistos.
• Níveis hidroaéreos nos seios paranasais (indício de infecção ou trauma).
3. Considerações Especiais
• Radiografia em carga: Indicada para melhor avaliação dos níveis hidroaéreos nos seios.
• Uso de proteção radiológica: Avental de chumbo para proteção da tireoide e do tórax.
• Pediatria: Redução da dose de radiação para minimizar exposição.
• Se houver suspeita de trauma grave: TC de face pode ser necessária para melhor avaliação óssea e de partes moles.
