Protocolo de Radiografia do Crânio
A radiografia do crânio é um exame utilizado para a avaliação de fraturas, anomalias congênitas, lesões ósseas, processos infecciosos e tumores. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja preferida para traumas e patologias intracranianas, a radiografia ainda é útil em algumas situações.
O exame padrão inclui quatro incidências principais: posteroanterior (PA), lateral, Towne (AP axial) e Waters (mento-naso).
1. Posicionamento do Paciente e Técnica Radiográfica
1.1 Incidência Posteroanterior (PA) do Crânio
Essa incidência é usada para avaliação da abóbada craniana, estruturas orbitárias e ossos faciais.
• Posição do paciente:
• Paciente em posição ortostática ou decúbito ventral.
• Nariz e testa apoiados no receptor de imagem.
• Plano orbitomeatal (OML) perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-85
• mAs: 12-25
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular, incidindo sobre a glabela.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização das órbitas, seios frontais e etmoidais.
• Petrosas devem estar no terço inferior das órbitas.
1.2 Incidência Lateral do Crânio
Útil para avaliar assimetrias, fraturas e massas ósseas.
• Posição do paciente:
• Paciente em decúbito lateral ou ortostático.
• Cabeça apoiada lateralmente no receptor de imagem.
• Plano interpupilar perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-85
• mAs: 8-15
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular, incidindo 2 cm acima do meato acústico externo.
• Critérios de imagem adequada:
• Superposição das estruturas ósseas (assoalho das órbitas, base do crânio).
• Seios esfenoidais visíveis.
1.3 Incidência Towne (AP Axial – 30° Caudal)
Útil para avaliação da fossa posterior, forame magno e ossos occipitais.
• Posição do paciente:
• Paciente em decúbito dorsal ou ortostático.
• Queixo fletido, OML perpendicular ao receptor.
• Se OML não puder ser posicionado, utilizar o plano infraorbitomeatal (IOML).
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 75-85
• mAs: 15-30
• DFF: 100-110 cm
• Raio central:
• Angulado 30° caudal (se OML for usado) ou 37° caudal (se IOML for usado).
• Incidindo sobre a linha média, cerca de 6 cm acima da glabela.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização do forame magno e ossos occipitais.
• Parte petrosa deve estar abaixo do forame magno.
1.4 Incidência de Waters (Mento-Naso)
Indicada para avaliação dos seios maxilares, órbitas e arco zigomático.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou decúbito ventral.
• Queixo apoiado no receptor.
• OML forma um ângulo de 37° com o receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-85
• mAs: 12-25
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular, incidindo sobre a região do acantio.
• Critérios de imagem adequada:
• Seios maxilares bem visualizados.
• Arcos zigomáticos sem sobreposição das petrosas.
2. Indicações do Exame
• Fraturas cranianas (linha média, base do crânio, ossos zigomáticos).
• Traumas leves e contusões (com avaliação ortopédica prévia).
• Anomalias congênitas cranianas.
• Osteomielite e tumores ósseos.
• Sinusites crônicas (quando avaliação por TC não está disponível).
3. Considerações Especiais
• Uso de proteção radiológica: Avental de chumbo sobre o tórax e região abdominal.
• Casos de trauma severo: Se há suspeita de fratura instável, pode ser necessário realizar o exame com o paciente imobilizado e em técnica portátil.
• Pediatria: Ajustar os parâmetros técnicos para minimizar exposição à radiação.
• Radiografias dinâmicas (stress view): Podem ser realizadas para avaliar instabilidades na base do crânio.
