Protocolo de Radiografia dos Ossos da Face
A radiografia dos ossos da face é utilizada para avaliar fraturas, deformidades, tumores ósseos, sinusites e outras patologias. Apesar da tomografia computadorizada (TC) ser o exame de escolha para traumas faciais, a radiografia ainda pode ser útil em alguns casos.
O exame inclui quatro incidências principais: Waters (mento-naso), Caldwell (PA axial), lateral e Towne (AP axial).
1. Posicionamento do Paciente e Técnica Radiográfica
1.1 Incidência de Waters (Mento-Naso) – Melhor para Seios Maxilares e Ossos Zigomáticos
Essa incidência permite avaliar os seios maxilares, órbitas e arco zigomático.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático (preferível) ou decúbito ventral.
• Queixo apoiado no receptor.
• OML (linha orbitomeatal) formando um ângulo de 37° com o receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 12-25
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular ao receptor, incidindo no acantio.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização dos seios maxilares, órbitas e arcos zigomáticos sem sobreposição das petrosas.
1.2 Incidência de Caldwell (PA Axial) – Melhor para Seios Frontais e Órbitas
Essa incidência é usada para avaliação dos seios frontais, ossos nasais, etmoidais e órbitas.
• Posição do paciente:
• Paciente ortostático ou em decúbito ventral.
• Nariz e testa apoiados no receptor.
• OML perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 12-25
• DFF: 100-110 cm
• Raio central:
• Angulado 15° caudal, incidindo na glabela.
• Critérios de imagem adequada:
• Seios frontais e órbitas bem definidos.
• Petrosas localizadas no terço inferior das órbitas.
1.3 Incidência Lateral – Melhor para Estruturas Ósseas e Fraturas
Essa incidência é utilizada para avaliar arcos zigomáticos, mandíbula e cavidade nasal.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou decúbito lateral.
• Cabeça lateralizada com o lado afetado próximo ao receptor.
• Plano interpupilar perpendicular ao receptor.
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 70-80
• mAs: 8-15
• DFF: 100-110 cm
• Raio central: Perpendicular, incidindo 2 cm anterior ao meato acústico externo.
• Critérios de imagem adequada:
• Superposição das estruturas ósseas do lado direito e esquerdo.
• Visualização clara dos ossos faciais.
1.4 Incidência de Towne (AP Axial) – Melhor para Arcos Zigomáticos e Mandíbula
Essa incidência é importante para a fossa posterior do crânio e fraturas do arco zigomático.
• Posição do paciente:
• Paciente em ortostático ou decúbito dorsal.
• Queixo fletido, OML perpendicular ao receptor.
• Se OML não puder ser posicionado, utilizar o IOML (linha infraorbitomeatal).
• Parâmetros técnicos:
• kVp: 75-85
• mAs: 15-30
• DFF: 100-110 cm
• Raio central:
• Angulado 30° caudal (se OML for usado) ou 37° caudal (se IOML for usado).
• Incidindo cerca de 5-6 cm acima da glabela.
• Critérios de imagem adequada:
• Visualização do forame magno, ossos occipitais e arcos zigomáticos.
• Sem sobreposição dos ossos petrosos nas estruturas faciais.
2. Indicações do Exame
• Fraturas dos ossos faciais (maxilar, zigomático, nasal e mandíbula).
• Fraturas do arco zigomático (blow-out fracture).
• Lesões tumorais e osteomielite.
• Desvios do septo nasal.
• Sinusite crônica e processos inflamatórios.
3. Considerações Especiais
• Uso de proteção radiológica: Avental de chumbo para proteção da tireoide e do tórax.
• Pacientes pediátricos: Ajustar a dose de radiação para minimizar a exposição.
• Se houver suspeita de trauma grave: TC de face pode ser necessária para avaliação detalhada.
• Radiografia em carga: Para avaliação biomecânica em algumas deformidades ósseas.
