Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Cotovelo
A tomografia computadorizada (TC) do cotovelo é um exame altamente detalhado, ideal para a avaliação óssea e articular, sendo indicada principalmente para casos de trauma, fraturas complexas, instabilidades, lesões ligamentares e avaliação pós-operatória.
1. Indicações
- Fraturas complexas do úmero distal, rádio proximal e ulna proximal.
- Luxações e instabilidades do cotovelo.
- Lesões ligamentares e impactação articular.
- Artropatias degenerativas ou inflamatórias (osteoartrite, artrite reumatoide).
- Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica).
- Tumores ósseos e de partes moles.
- Planejamento cirúrgico e pós-operatório de fixadores internos, osteossínteses e próteses.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com o cotovelo em extensão e a palma da mão voltada para cima (supinação).
- Se possível, posicionar o cotovelo no centro do campo de visão (FOV).
- Em casos de trauma, manter imobilização e adaptar a posição para conforto do paciente.
- Uso de suporte para estabilizar o membro e evitar movimentação.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,5 – 1,0 mm (para reconstruções 3D detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Adaptado ao tamanho do cotovelo (~15 cm) |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas e luxações | Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, bursite infecciosa) | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de partes moles | Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
| Lesões ligamentares, impacto articular e cartilagem | Artro-TC (contraste intra-articular, 10-15 mL de contraste iodado diluído em soro fisiológico) |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para fraturas e calcificações |
| 3D Volume Rendering | Planejamento cirúrgico e avaliação pós-operatória |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização da articulação e cartilagem |
6. Principais Achados
Fraturas
- Fraturas do úmero distal: supracondilianas, epicondilianas, intercondilianas.
- Fraturas do rádio proximal: fraturas da cabeça radial (classificação de Mason).
- Fraturas da ulna proximal: fratura do processo coronóide (classificação de Regan e Morrey), fratura da olécranon.
Luxações e Instabilidades
- Luxação posterior do cotovelo: a mais comum, geralmente associada a fraturas.
- Luxação divergente: separação entre rádio e ulna proximal.
- Instabilidade ligamentar: lesões do ligamento colateral medial e lateral.
Lesões Degenerativas
- Osteoartrite: estreitamento do espaço articular, osteófitos, esclerose óssea.
- Corpos livres intra-articulares: fragmentos ósseos ou cartilaginosos na articulação.
Lesões Tumorais
- Lesões líticas (ex.: mieloma múltiplo, metástases ósseas).
- Lesões escleróticas (ex.: osteossarcoma, condrossarcoma).
Infecções e Inflamações
- Osteomielite: áreas líticas no osso, espessamento periósteo.
- Artrite séptica: derrame articular, erosões ósseas.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos (relógios, pulseiras, joias) para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- Em caso de suspeita de lesões ligamentares ou cartilaginosas, a RM pode ser mais indicada.
- A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas complexas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de lesões neurovasculares associadas, uma Angio-TC pode ser necessária.
