Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Antebraço
A tomografia computadorizada (TC) do antebraço é um exame de alta resolução que permite a avaliação detalhada das estruturas ósseas, articulares e de tecidos moles do rádio e da ulna, sendo particularmente útil para fraturas complexas, traumas, lesões ligamentares, infecções, tumores e planejamento cirúrgico.
1. Indicações
- Traumas e fraturas do rádio e da ulna (simples, cominutivas, expostas).
- Luxações e instabilidades rádio-ulnares.
- Monitoramento pós-operatório (osteossíntese, fixadores, próteses).
- Tumores ósseos e de partes moles.
- Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica).
- Artropatias degenerativas e inflamatórias.
- Planejamento pré-operatório de osteotomias e reconstruções ósseas.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com o antebraço estendido ao lado do corpo ou sobre o abdome.
- Mão em posição neutra (supinação ou pronação, dependendo da necessidade diagnóstica).
- Uso de suporte para estabilização e minimizar movimentos.
- Se houver trauma, manter imobilização e ajustar a posição para conforto do paciente.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,5 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Adaptado ao tamanho do antebraço (~15-20 cm) |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas e luxações | Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica) | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de partes moles | Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
| Lesões vasculares ou suspeita de trombose | Angio-TC com contraste para avaliação vascular |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Melhor avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para lesões ósseas e calcificações |
| 3D Volume Rendering | Avaliação pré-operatória e planejamento cirúrgico |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização da estrutura óssea ao longo de seu eixo |
6. Principais Achados
Fraturas
- Rádio e ulna: fraturas diafisárias simples ou cominutivas.
- Fratura de Monteggia: fratura da ulna proximal associada à luxação da cabeça do rádio.
- Fratura de Galeazzi: fratura do rádio distal com luxação da articulação rádio-ulnar distal.
- Fratura de Colles: fratura distal do rádio com desvio dorsal.
- Fratura de Smith: fratura distal do rádio com desvio palmar.
Luxações e Instabilidades
- Luxação isolada da cabeça do rádio.
- Lesão da articulação rádio-ulnar distal (pode estar associada a fraturas do rádio).
- Síndrome da interóssea anterior ou posterior (comprometimento do nervo interósseo devido a fraturas ou compressões).
Lesões Degenerativas
- Artropatias degenerativas: estreitamento do espaço articular, osteófitos e esclerose subcondral.
- Corpos livres intra-articulares: fragmentos ósseos ou cartilaginosos na articulação.
- Osteonecrose: áreas líticas na medular óssea.
Tumores e Infecções
- Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
- Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
- Osteomielite: espessamento do periósteo, áreas líticas com reação inflamatória.
Alterações Pós-Cirúrgicas
- Monitoramento de osteossínteses e próteses.
- Complicações como falha de fixação, infecção ou reação inflamatória periprotética.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região do antebraço (relógios, pulseiras, joias) para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- A RM pode ser mais indicada para avaliação de lesões ligamentares e de partes moles.
- A TC tridimensional é fundamental para planejamento cirúrgico de fraturas complexas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de lesões neurovasculares associadas, uma Angio-TC pode ser necessária.
