Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Braço
A tomografia computadorizada (TC) do braço é um exame de alta resolução utilizado para a avaliação detalhada das estruturas ósseas, articulares e de tecidos moles do úmero, rádio e ulna. É especialmente útil em traumas, fraturas complexas, infecções, tumores e planejamento cirúrgico.
1. Indicações
- Traumas e fraturas do úmero, rádio e ulna.
- Avaliação de luxações e instabilidades articulares.
- Estudo de tumores ósseos e de partes moles.
- Infecções ósseas (osteomielite) e inflamatórias.
- Monitoramento pós-operatório (fixadores internos, próteses, enxertos ósseos).
- Avaliação pré-operatória para osteotomias e reconstruções ósseas.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com o braço ao lado do corpo ou posicionado sobre o abdome.
- Mão em posição neutra (supinação ou pronação, dependendo da região a ser estudada).
- Uso de almofadas ou suporte para evitar movimentação.
- Em traumas graves, manter imobilização e adaptar a posição para conforto do paciente.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,5 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Adaptado ao tamanho do braço (15-25 cm) |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas e luxações | Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica) | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de partes moles | Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
| Lesões vasculares ou suspeita de trombose | Angio-TC com contraste para avaliação vascular |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para lesões ósseas e calcificações |
| 3D Volume Rendering | Planejamento cirúrgico e avaliação pré-operatória |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização da morfologia óssea em casos complexos |
6. Principais Achados
Fraturas
- Úmero: fraturas diafisárias, fraturas do colo cirúrgico e do troquiter.
- Rádio e Ulna: fraturas simples, cominutivas e deslocadas, lesões da articulação rádio-ulnar distal.
- Fraturas de stress: geralmente hiperdensas em cortes ósseos, melhor identificadas com janela óssea.
Luxações e Instabilidades
- Luxação do cotovelo: deslocamento do rádio e/ou ulna em relação ao úmero.
- Instabilidade da articulação rádio-ulnar: pode ocorrer após fratura-luxação.
Lesões Degenerativas
- Artrose do cotovelo e punho: osteófitos, estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral.
- Osteonecrose: áreas hipodensas na medular óssea, podendo evoluir para colapso ósseo.
Tumores Ósseos
- Lesões líticas (ex.: mieloma múltiplo, metástases).
- Lesões escleróticas (ex.: osteoma osteoide, osteossarcoma).
- Lesões mistas (ex.: condrossarcoma, displasia fibrosa).
Infecções e Inflamações
- Osteomielite: espessamento do periósteo, reação óssea irregular, áreas líticas.
- Artrite séptica: edema pericapsular, destruição articular.
Alterações Pós-Cirúrgicas
- Monitoramento de osteossínteses e próteses.
- Complicações como falha de fixação ou infecção periprotética.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos (joias, relógios, pulseiras) para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- Em caso de suspeita de lesões ligamentares ou lesões de cartilagem, a RM pode ser mais indicada.
- A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas complexas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de lesões neurovasculares associadas, uma Angio-TC pode ser necessária.
