PROTOCOLO PARA RADIOGRAFIA DA COLUNA LOMBOSSACRA
1. Indicações Clínicas
• Trauma da coluna lombossacra
• Lombalgia e lombociatalgia
• Hérnia de disco
• Espondilólise e espondilolistese
• Escoliose
• Osteoporose com suspeita de fratura
• Doenças degenerativas (artrose, estenose do canal vertebral)
• Processos infecciosos e neoplásicos
• Avaliação pós-operatória
2. Preparação do Paciente
• Remover objetos metálicos da região lombar e pélvica (cintos, botões metálicos, fechos de roupas).
• Explicar ao paciente a necessidade de permanecer imóvel durante a aquisição das imagens.
• Questionar mulheres em idade fértil sobre possível gravidez.
• Proteger gônadas, quando possível, sem comprometer a região de interesse.
• Para melhor visualização das estruturas ósseas, pode-se recomendar a evacuação intestinal antes do exame.
3. Posicionamento
A) Projeção Anteroposterior (AP) ou Pósteroanterior (PA)
• Posição do paciente: Decúbito dorsal (AP) ou ortostático.
• Posição do chassi: Centralizado na região lombossacra (L4-L5).
• RC (Raio Central): Direcionado perpendicularmente à coluna lombar, aproximadamente 2,5 cm acima da crista ilíaca (L4).
• Colimação: Ajustada para incluir toda a extensão lombossacra.
• Respiração: Exposição feita na expiração para reduzir a movimentação diafragmática.
B) Projeção Lateral
• Posição do paciente: Decúbito lateral esquerdo, com joelhos flexionados para maior estabilidade.
• Posição do chassi: Centralizado na coluna lombossacra.
• RC: Perpendicular à coluna, incidindo aproximadamente 2,5 cm acima da crista ilíaca.
• Colimação: Ajustada para incluir toda a região lombossacra.
• Respiração: Exposição na expiração para reduzir o efeito do movimento do diafragma.
C) Projeção Oblíqua Direita e Esquerda
• Posição do paciente: Rotação de 45° para direita e esquerda, decúbito dorsal ou ortostático.
• RC: Direcionado para L3-L4.
• Finalidade: Melhor visualização das facetas articulares e do “cachorrinho de Scotty” (pars interarticularis).
D) Projeção L5-S1 (Spot lateral)
• Posição do paciente: Decúbito lateral com joelhos flexionados.
• RC: Direcionado perpendicularmente ao espaço L5-S1.
• Finalidade: Avaliação específica da transição lombossacra.
4. Parâmetros de Aquisição
• kVp: 75-90 kVp (AP e lateral), 85-100 kVp (L5-S1)
• mAs: Ajustado conforme a espessura do paciente (uso de AEC – Controle Automático de Exposição – recomendado)
• FFD (Distância Foco-Filme): 100-150 cm
• Uso de grade antidispersora: Indicado para minimizar radiação espalhada e melhorar o contraste da imagem.
5. Considerações Especiais
• Pacientes com dor intensa ou politraumatizados: Pode ser realizada uma projeção lateral com raio horizontal sem movimentação do paciente.
• Uso de Proteção: Utilizar proteção gonadal sempre que possível.
• Projeções Adicionais: Em casos de espondilolistese ou suspeita de instabilidade vertebral, podem ser realizadas radiografias em flexão e extensão.
Caso precise de mais informações ou adequação para um caso específico, estou à disposição!
