PROTOCOLO PARA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
1. Indicações Clínicas
• Avaliação de doenças pulmonares (pneumonia, tuberculose, doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC)
• Investigação de derrame pleural
• Diagnóstico de insuficiência cardíaca e cardiomegalia
• Detecção de pneumotórax
• Avaliação de nódulos pulmonares e neoplasias
• Controle pós-operatório de tórax
• Seguimento de pacientes com COVID-19 ou outras infecções respiratórias
• Investigação de doenças ocupacionais (silicose, asbestose)
2. Preparação do Paciente
• Remover roupas e acessórios metálicos na região torácica (correntes, brincos, sutiãs com armação metálica, piercings).
• Solicitar que o paciente fique imóvel e siga instruções de respiração.
• Questionar sobre gravidez em mulheres em idade fértil.
• Uso de proteção gonadal, se possível sem comprometer a área de interesse.
3. Posicionamento
A) Projeção Pósteroanterior (PA) – Padrão
• Posição do paciente: Ortostático, com o abdome encostado no bucky, mãos nas laterais da cintura e ombros relaxados para frente.
• Distância foco-filme (FFD): 180 cm para reduzir magnificação cardíaca.
• RC (Raio Central): Direcionado perpendicularmente ao filme, incidindo no nível da T7.
• Colimação: Ajustada para incluir todo o pulmão e estruturas torácicas.
• Respiração: Exposição no final da inspiração máxima para melhor expansão pulmonar.
B) Projeção Lateral (Esquerda – Padrão)
• Posição do paciente: Ortostático, com lado esquerdo encostado no bucky, braços cruzados acima da cabeça.
• RC: Perpendicular ao filme, incidindo na linha média torácica no nível de T7.
• Colimação: Ajustada para incluir toda a caixa torácica.
• Respiração: Exposição no final da inspiração máxima.
C) Projeção Anteroposterior (AP) – Pacientes Acamados
• Posição do paciente: Decúbito dorsal ou semiortostático, se possível.
• Distância foco-filme (FFD): 100 cm devido às limitações do leito.
• RC: Direcionado perpendicular ao filme, incidindo na altura de T7.
• Respiração: Exposição no final da inspiração máxima.
D) Projeção em Decúbito Lateral – Para Avaliação de Derrame Pleural
• Posição do paciente: Decúbito lateral com o lado de interesse para baixo.
• RC: Direcionado perpendicular ao filme, incidindo no nível de T7.
• Finalidade: Melhor visualização de pequenos volumes de derrame pleural.
E) Projeção em Expiração – Para Pneumotórax
• Posição do paciente: Igual à PA padrão.
• Respiração: Exposição no final da expiração forçada para evidenciar pneumotórax.
4. Parâmetros de Aquisição
• kVp: 100-120 kVp (PA e lateral); 80-100 kVp (AP portátil)
• mAs: Ajustado conforme biotipo do paciente (uso de AEC recomendado)
• Uso de grade: Sim, exceto em crianças e exames portáteis com baixa kVp
5. Considerações Especiais
• Exames portáteis: A projeção AP portátil pode apresentar magnificação cardíaca devido à menor distância foco-filme.
• Técnica de duplo exame: Em casos de suspeita de pneumonia, é indicado realizar PA e lateral para melhor visualização das bases pulmonares.
• Pacientes pediátricos: Utilizar técnicas de baixa dose e imobilização adequada.
• Uso de filtros: Filtros compensadores podem ser usados para equilibrar a densidade das áreas pulmonares e mediastinais.
Caso precise de mais detalhes ou ajustes para casos específicos, estou à disposição!
