Incidências Adicionais da Radiografia do Ombro
A radiografia do ombro pode incluir diversas incidências além das padrão (AP com rotação interna e externa, e perfil escapular de Y). Essas incidências adicionais auxiliam no diagnóstico de luxações, fraturas, impacto subacromial e patologias degenerativas.
1. Incidência Axial de Lawrence (Axial Inferossuperior)
- Finalidade: Avaliação da relação glenoumeral, diagnóstico de luxações e estudo do impacto subacromial.
- Posição do paciente:
- Paciente em decúbito dorsal.
- Ombro abduzido 90° e cotovelo flexionado 90° (se tolerável).
- Cabeça virada para o lado oposto.
- Raio central: Direcionado medialmente de 15° a 30° na direção da axila.
- Chassi/Detector: 18x24 cm na horizontal, sob a articulação do ombro.
- Observação: Se o paciente não puder abduzir o braço, pode-se optar pela técnica modificada de West Point.
2. Incidência Axial de West Point
- Finalidade: Melhor visualização da borda anterior da glenoide, indicada em suspeitas de fraturas da margem anteroinferior da glenoide e instabilidade anterior.
- Posição do paciente: Decúbito ventral com ombro abduzido 90° e cotovelo flexionado 90°.
- Raio central: Inclinado 25° para medial e 25° para inferior, direcionado para a axila.
- Chassi/Detector: 18x24 cm na horizontal.
3. Incidência de Velpeau (Axial Modificada para Pacientes com Restrição de Movimento)
- Finalidade: Alternativa para pacientes incapazes de realizar a incidência axial convencional.
- Posição do paciente:
- Paciente ortostático ou sentado.
- Tronco inclinado 45° para trás, mantendo o ombro imóvel.
- Raio central: Direcionado perpendicular ao ombro.
- Chassi/Detector: 18x24 cm na vertical, apoiado no ombro.
4. Incidência de Striker Notch (Para Impacto e Lesões do Tubérculo Menor)
- Finalidade: Investigação de fraturas do tubérculo menor e lesões secundárias ao impacto posterior.
- Posição do paciente:
- Paciente em decúbito dorsal.
- Ombro em rotação interna máxima, com o braço fletido 90° e a mão repousando sobre a cabeça.
- Raio central: Inclinado 10° cefálico, incidindo na fossa supraspinhal.
- Chassi/Detector: 18x24 cm na vertical.
5. Incidência de Bernageau (Axial Superoinferior Modificada)
- Finalidade: Avaliação detalhada da borda anteroinferior da glenoide, usada para diagnóstico de lesão de Bankart ósseo.
- Posição do paciente:
- Paciente em decúbito ventral, com braço elevado e apoiado em abdução de 160° sobre a cabeça.
- Raio central: Inclinado 30° caudal, incidindo sobre a articulação glenoumeral.
- Chassi/Detector: 18x24 cm na horizontal.
6. Incidência de Garth (AP Oblíqua com Inclinação Caudal)
- Finalidade: Diagnóstico de luxações e lesões associadas (lesão de Hill-Sachs, Bankart ósseo).
- Posição do paciente:
- Paciente ortostático ou em decúbito dorsal.
- Ombro afetado rotado 45° para o lado oposto.
- Raio central: Inclinado 45° caudal, direcionado para a articulação glenoumeral.
- Chassi/Detector: 24x30 cm na vertical.
7. Incidência de Neer (Perfil Escapular com Inclinação Caudal)
- Finalidade: Avaliação do impacto subacromial e patologias do manguito rotador.
- Posição do paciente:
- Paciente ortostático ou em decúbito ventral.
- Ombro posicionado como no perfil escapular de Y.
- Raio central: Inclinado 10°-15° caudal, incidindo sobre o acrômio e espaço subacromial.
- Chassi/Detector: 24x30 cm na vertical.
Considerações Técnicas
- kVp: 65-75 kVp.
- mAs: 8-15 mAs (dependendo da espessura do paciente).
- Grade anti-difusora: Recomendada para imagens de maior contraste em pacientes com IMC elevado.
- DFF: 100 cm.
Conclusão
Essas incidências adicionais são úteis para diagnósticos mais específicos, complementando a avaliação radiográfica do ombro em casos de luxações, impacto subacromial, fraturas e instabilidade glenoumeral. A escolha da incidência ideal dependerá da suspeita clínica e das limitações do paciente.
