Protocolo de Radiografia do Joelho com Carga (Bilateral ou Unilateral)
A radiografia do joelho com carga é utilizada para avaliar o alinhamento articular, espaço articular e degeneração osteoarticular, sendo frequentemente solicitada em casos de osteoartrose, desalinhamentos do eixo mecânico e planejamento cirúrgico ortopédico.
1. Posicionamento do Paciente
A técnica pode variar dependendo do objetivo clínico e da preferência do médico solicitante. As principais incidências são:
1.1. Incidência AP em Ortostase (Carga Anteroposterior)
- Finalidade: Avaliação do espaço articular e alinhamento do joelho.
- Posição do paciente: Paciente em posição ortostática, com os pés paralelos e distribuindo o peso igualmente entre os membros inferiores.
- Posição do joelho: Mantido em extensão completa, com a patela voltada para frente.
- Chassi/Detector: 35x43 cm (bilateral) ou 24x30 cm (unilateral), na vertical.
- Raio central: Direcionado perpendicularmente ao filme, incidindo no meio da articulação do joelho (aproximadamente 1,5 cm abaixo do ápice da patela).
- DFF: 100 a 120 cm.
1.2. Incidência PA com Flexão de Rosenberg (Carga em Posteroanterior)
- Finalidade: Melhor avaliação do espaço articular e detecção precoce de osteoartrose.
- Posição do paciente: Paciente em ortostase, com os joelhos flexionados a 45° e as coxas em contato com o receptor de imagem.
- Chassi/Detector: 35x43 cm (bilateral) ou 24x30 cm (unilateral), na vertical.
- Raio central: Inclinado 10° caudal, incidindo na articulação do joelho.
- DFF: 100 cm.
1.3. Incidência de Perfil com Carga
- Finalidade: Avaliação da espessura da cartilagem femorotibial e presença de osteófitos posteriores.
- Posição do paciente: Paciente em ortostase, com o joelho ligeiramente fletido (5-10°).
- Chassi/Detector: 24x30 cm na vertical.
- Raio central: Perpendicular ao filme, incidindo na linha articular do joelho.
- DFF: 100 cm.
2. Parâmetros Técnicos
- kVp: 65-75 kVp
- mAs: 8-12 mAs
- Grade anti-difusora: Recomendada para pacientes com IMC elevado para reduzir dispersão e melhorar o contraste ósseo.
- Foco: Pequeno, para melhor definição óssea.
3. Indicações Clínicas
- Avaliação da osteoartrose (redução do espaço articular, presença de osteófitos e esclerose subcondral).
- Desalinhamentos do eixo do joelho (genu varo, genu valgo).
- Monitoramento pós-operatório de próteses e osteotomias corretivas.
- Investigação de dor crônica no joelho relacionada à carga.
- Planejamento pré-cirúrgico ortopédico.
4. Considerações Especiais
- Distribuição de peso: O paciente deve ser instruído a distribuir o peso igualmente para evitar distorções no espaço articular.
- Comparação bilateral: Quando solicitado, as imagens devem ser obtidas simultaneamente para melhor comparação.
- Radioproteção: Utilizar avental de chumbo e colimação adequada para minimizar a exposição desnecessária.
- Pacientes com dificuldades de ortostatismo: Pode ser necessário apoio para garantir estabilidade.
A radiografia do joelho com carga é fundamental para avaliação dinâmica das articulações e identificação precoce de alterações degenerativas, sendo superior à radiografia convencional em decúbito para diagnóstico de osteoartrose.
