Protocolo de Radiografia Dinâmica da Coluna Cervical
A radiografia dinâmica da coluna cervical é utilizada para avaliar a mobilidade da coluna cervical, detectar instabilidade ligamentar, subluxações e instabilidade segmentar. É frequentemente solicitada em casos de trauma, dor cervical crônica, espondilolistese cervical e artrite reumatoide.
1. Posicionamento do Paciente
A radiografia dinâmica é realizada em ortostase ou sentado, com o paciente realizando movimentos controlados sob orientação do técnico.
1.1. Incidência de Perfil em Flexão Máxima
- Finalidade: Avaliação da mobilidade cervical e detecção de subluxações ocultas ou instabilidade ligamentar.
- Posição do paciente:
- Paciente ortostático ou sentado, com a coluna cervical neutra inicialmente.
- Lentamente, o paciente flexiona o pescoço até o máximo possível, mantendo a boca fechada.
- Queixo aproximado do tórax.
- Raio central: Perpendicular ao filme, incidindo na C4-C5.
- Chassi/Detector: 24x30 cm na vertical.
- DFF: 150 a 180 cm (para minimizar ampliação e distorção).
1.2. Incidência de Perfil em Extensão Máxima
- Finalidade: Avaliação da estabilidade cervical e restrições de movimento.
- Posição do paciente:
- Paciente ortostático ou sentado.
- Lentamente, o paciente estende o pescoço o máximo possível, olhando para cima.
- Queixo projetado para trás.
- Raio central: Perpendicular ao filme, incidindo na C4-C5.
- Chassi/Detector: 24x30 cm na vertical.
- DFF: 150 a 180 cm.
2. Parâmetros Técnicos
- kVp: 70-85 kVp
- mAs: 10-20 mAs (ajustado conforme o biotipo do paciente).
- Grade anti-difusora: Sim, para pacientes com maior espessura cervical.
- Foco: Pequeno, para maior definição óssea.
- Colimação: Restrita à coluna cervical para reduzir exposição desnecessária.
3. Indicações Clínicas
- Instabilidade cervical traumática (ex.: lesão ligamentar pós-trauma).
- Subluxações (ex.: espondilolistese cervical).
- Avaliação da mobilidade cervical em doenças degenerativas.
- Artrite reumatoide (detecção de instabilidade atlantoaxial).
- Hiperfrouxidão ligamentar (ex.: síndrome de Ehlers-Danlos).
- Pré-operatório de artrodese cervical para planejamento cirúrgico.
4. Considerações Especiais
- Radioproteção: Uso de avental de chumbo para proteção gonadal.
- Evitar dor ou lesão adicional: Movimentos devem ser realizados lentamente e sem forçar.
- Contraindicação: Pacientes com fratura instável, trauma cervical recente sem avaliação por TC.
- Comparação com perfil neutro: Sempre realizar uma imagem de perfil neutro antes das dinâmicas para avaliar a posição inicial.
- Técnica alternativa: Se o paciente não puder realizar os movimentos, pode-se solicitar fluoroscopia dinâmica.
Conclusão
A radiografia dinâmica da coluna cervical é essencial para avaliar a mobilidade segmentar e possíveis instabilidades, sendo um exame complementar importante para diagnóstico ortopédico e neurocirúrgico.
