PROTOCOLO PARA RADIOGRAFIA DA MÃO E PUNHO PARA AVALIAÇÃO DA IDADE ÓSSEA
1. Indicações Clínicas
• Atraso ou avanço da maturação óssea
• Avaliação do crescimento e desenvolvimento infantil
• Diagnóstico e acompanhamento de distúrbios endócrinos (ex.: puberdade precoce, hipotireoidismo congênito)
• Doenças ósseas metabólicas (ex.: displasia óssea, acondroplasia)
• Monitoramento da idade óssea em atletas juvenis
• Avaliação pré-tratamento para hormônio de crescimento
2. Preparação do Paciente
• Remover objetos metálicos na mão e punho (pulseiras, anéis, relógios).
• Explicar ao paciente e/ou responsável a necessidade de permanecer imóvel durante a exposição.
• Questionar sobre possível gravidez em meninas adolescentes.
• Proteção gonadal pode ser usada, desde que não interfira na imagem.
3. Posicionamento
Projeção Padrão: PA (Pósteroanterior) da Mão Esquerda e Punho
• Posição do paciente:
• Sentado ao lado da mesa radiográfica.
• Mão esquerda posicionada com a palma da mão voltada para baixo, totalmente estendida sobre o chassi.
• Punho e dedos relaxados para evitar movimentação.
• Posição do chassi: Transversalmente ajustado para cobrir toda a mão e punho.
• RC (Raio Central): Direcionado perpendicularmente ao centro da mão, na região da articulação metacarpo-falangiana do terceiro dedo.
• Colimação: Ajustada para incluir toda a mão e o punho.
• Respiração: Não aplicável, pois a região de interesse não sofre influência da respiração.
• Finalidade: Avaliação da maturação óssea com base no desenvolvimento dos centros de ossificação.
4. Parâmetros de Aquisição
• kVp: 50-60 kVp
• mAs: Ajustado conforme o biotipo do paciente (dose baixa recomendada)
• Distância foco-filme (FFD): 100 cm
• Uso de grade: Não necessário, pois a espessura da mão é pequena.
5. Considerações Especiais
• Mão Esquerda:
• O protocolo internacionalmente aceito utiliza a mão e punho esquerdos como referência para comparação com atlas de idade óssea (ex.: Atlas de Greulich e Pyle).
• Avaliação Comparativa:
• Em casos específicos, pode ser solicitada a radiografia da mão direita para comparação.
• Exames Complementares:
• Ressonância Magnética (RM) da hipófise pode ser solicitada para avaliar causas endócrinas do atraso ou avanço do crescimento.
• Tomografia Computadorizada (TC) do punho pode ser utilizada para avaliação detalhada da estrutura óssea, mas raramente necessária.
• Métodos de Análise:
• A idade óssea é determinada comparando-se a imagem com tabelas padronizadas (ex.: Atlas de Greulich e Pyle ou método de Tanner-Whitehouse).
