Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Doença de Parkinson e Transtornos do Movimento
A ressonância magnética (RM) é fundamental para a avaliação da doença de Parkinson (DP) e outros transtornos do movimento, permitindo a diferenciação entre síndromes parkinsonianas primárias e atípicas, bem como a identificação de alterações neurodegenerativas em diferentes estruturas cerebrais.
1. Posicionamento do Paciente
• Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.
• Coil: Bobina de crânio de múltiplos canais (mínimo de 8 canais) para melhor relação sinal-ruído.
• Imobilização: Almofadas laterais para estabilização da cabeça.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
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Sequência |
Plano |
TR/TE (ms) |
Espessura (mm) |
Observações |
|---|---|---|---|---|
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T1 Volumétrica (3D MPRAGE ou IR-SPGR) |
Sagital |
1800-2500 / 2-5 |
1.0-1.2 |
Avaliação da atrofia cerebral e do mesencéfalo. |
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FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) 3D |
Sagital + Reformatação Axial/Coronal |
8000-11000 / 120-140 |
1.0-1.2 |
Identificação de hiperintensidades na substância branca e gânglios da base. |
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T2 Pesada |
Axial e Coronal |
3000-4000 / 80-120 |
3-5 |
Avaliação de hipersinal nos núcleos da base e tronco encefálico. |
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SWI (Susceptibility-Weighted Imaging) ou T2* |
Axial |
700-800 / 15-25 |
3-5 |
Pesquisa de depósitos de ferro na substância negra e globo pálido. |
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DWI (Diffusion-Weighted Imaging) e ADC |
Axial |
4000-6000 / 70-100 |
3-5 |
Diferencia doenças neurodegenerativas e alterações vasculares. |
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DTI (Imagem por Tensor de Difusão) |
Axial |
Direções múltiplas |
2-3 |
Avaliação da integridade das vias dopaminérgicas. |
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RM Espectroscopia (MRS - Magnetic Resonance Spectroscopy) |
Single Voxel (Substância Negra e Putâmen) |
1500-2000 / 20-35 |
1-3 cm³ |
Avaliação de metabólitos (redução de NAA e aumento de mI). |
3. Achados Característicos nas Principais Síndromes Parkinsonianas
Doença de Parkinson (DP) Primária
• SWI/T2*: Hipointensidade na substância negra por depósito de ferro.
• FLAIR/T2: Preservação do hipersinal no putâmen (diferencia de atrofias multisistêmicas).
• DTI: Redução da anisotropia fracionada (AF) na substância branca frontal e vias dopaminérgicas.
Atrofia Multissistêmica (AMS-P e AMS-C)
• FLAIR/T2: Hipersinal no putâmen posterior com afinamento da cápsula externa.
• SWI: Pode demonstrar depósitos de ferro no putâmen.
• T1 Volumétrico: Atrofia do cerebelo, ponte e mesencéfalo.
Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)
• T1 Sagital: Atrofia do mesencéfalo com “sinal do beija-flor”.
• FLAIR/T2: Hipersinal na substância branca periaquedutal e tálamo.
• DTI: Redução da conectividade nos tratos corticoespinais e corticobulbares.
Degeneração Corticobasal (DCB)
• FLAIR/T2: Assimetria nos gânglios da base e córtex sensório-motor.
• T1 Volumétrico: Atrofia assimétrica do córtex frontoparietal.
• DTI: Alterações nas conexões corticoespinais e corticoestriatais.
Doença de Huntington
• T1 Volumétrico: Atrofia do núcleo caudado e putâmen.
• FLAIR/T2: Hipersinal da substância branca periventricular.
• DTI: Redução da anisotropia fracionada no corpo estriado.
4. Indicações Clínicas
• Diagnóstico diferencial entre doença de Parkinson e síndromes parkinsonianas atípicas.
• Monitoramento da progressão de doenças neurodegenerativas.
• Avaliação de pacientes com tremores e distúrbios do movimento.
• Investigação de alterações estruturais e metabólicas no SNC.
5. Preparação do Paciente
• Contraste: Não é necessário na maioria dos casos, exceto para investigação de inflamações ou neoplasias.
• Jejum: Não é necessário.
• Histórico Clínico: Importante correlacionar com sintomas motores e testes neuropsicológicos.
6. Destaques
• SWI é essencial para avaliar depósitos de ferro na substância negra e putâmen.
• FLAIR e T2 ajudam a diferenciar Parkinson de atrofia multissistêmica e PSP.
• DTI permite a análise da conectividade das vias dopaminérgicas.
• MRS pode demonstrar redução de NAA e aumento de mI em doenças neurodegenerativas.
