Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Infecção do Sistema Nervoso Central (Meningite, Encefalite, Abscesso Cerebral)

A ressonância magnética é o exame de escolha na investigação de infecções do SNC, permitindo a detecção precoce de alterações inflamatórias, edema, necrose e formação de abscessos. O protocolo deve incluir sequências anatômicas, de difusão, perfusão e pós-contraste para melhor caracterização das lesões.

1. Posicionamento do Paciente

• Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.

• Coil: Bobina de crânio de múltiplos canais (mínimo de 8 canais) para melhor relação sinal-ruído.

• Imobilização: Almofadas laterais para estabilização da cabeça.

2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos

Sequência	Plano	TR/TE (ms)	Espessura (mm)	Observações
T1 Volumétrica (3D MPRAGE ou IR-SPGR)	Sagital	1800-2500 / 2-5	1.0-1.2	Avaliação anatômica e detecção de atrofia.
FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) 3D	Sagital + Reformatação Axial/Coronal	8000-11000 / 120-140	1.0-1.2	Identifica hiperintensidade meníngea e edema perilesional.
T2 Pesada	Axial	3000-4000 / 80-120	3-5	Avaliação da substância branca e edema.
DWI (Diffusion-Weighted Imaging) e ADC	Axial	4000-6000 / 70-100	3-5	Essencial para diferenciação entre abscesso (restrição à difusão) e tumores necrosados.
SWI (Susceptibility-Weighted Imaging) ou T2*	Axial	700-800 / 15-25	3-5	Detecta microhemorragias e trombose venosa associada.
T1 Pós-Contraste (Gadolínio 0,1 mmol/kg)	Axial, Coronal, Sagital	500-700 / 10-15	3-5	Avaliação de realce meníngeo, envolvimento cortical e abscessos.
Perfusão por RM (PWI - Perfusion-Weighted Imaging)	Axial	Dinâmico	5-7	Avaliação da vascularização de lesões inflamatórias.
RM Espectroscopia (MRS - Magnetic Resonance Spectroscopy)	Single Voxel (Lesão e Controle)	1500-2000 / 20-35	1-3 cm³	Avalia metabolismo (pico de lactato e aminoácidos sugere abscesso).
Angio-RM TOF 3D Venoso	Axial	20-30 / 3-7	1.0-1.5	Avaliação de trombose de seios venosos cerebrais em meningites severas.

3. Caracterização das Infecções do SNC

Meningite Bacteriana

• T1 pós-contraste: Realce difuso e espesso das meninges.

• FLAIR: Hipersinal meníngeo e edema periventricular.

• DWI: Pode mostrar restrição em áreas de ventriculite ou isquemia associada.

Encefalite Viral

• FLAIR/T2: Lesões hiperintensas mal definidas, principalmente nos lobos temporais (HSV-1).

• DWI: Áreas de restrição podem estar presentes.

• T1 pós-contraste: Realce leve ou ausente.

Abscesso Cerebral

• DWI: Restrição à difusão devido ao conteúdo purulento (diferencia de tumor necrosado).

• T1 pós-contraste: Realce anelar bem definido.

• MRS: Pico de lactato e aminoácidos (indicativo de processo infeccioso).

• Perfusão: rCBV reduzido (diferencia de neoplasias).

Neurotuberculose

• T1 pós-contraste: Realce leptomeníngeo basal intenso.

• DWI: Restrição em tuberculomas caseosos.

• SWI: Pode demonstrar microhemorragias associadas.

Trombose de Seios Venosos

• SWI e Angio-RM Venosa: Demonstra o seio venoso trombosado.

• DWI: Pode evidenciar infartos venosos associados.

4. Indicações Clínicas

• Investigação de meningite aguda ou crônica.

• Diferenciação entre abscesso e tumor necrosado.

• Diagnóstico precoce de encefalite viral.

• Avaliação de neurotuberculose e suas complicações.

• Detecção de trombose venosa cerebral associada a infecções do SNC.

5. Preparação do Paciente

• Contraste: Sempre indicado (gadolínio 0,1 mmol/kg) para avaliação meníngea e abscessos.

• Jejum: Recomendado de 4 horas antes do exame se houver administração de contraste.

• Histórico Clínico: Importante correlacionar com sintomas clínicos, como febre, cefaleia, confusão mental e déficits neurológicos.

6. Destaques

• DWI é essencial para diferenciar abscessos (restrição) de tumores necrosados.

• T1 pós-contraste avalia inflamação meníngea e abscessos.

• SWI detecta trombose venosa associada a meningites graves.

• MRS auxilia na diferenciação entre abscessos e neoplasias.