Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Malformações Vasculares (Aneurismas, MAVs, Cavernomas, Fístulas AV)
A ressonância magnética é fundamental para a avaliação de malformações vasculares do sistema nervoso central, permitindo identificar aneurismas, malformações arteriovenosas (MAVs), cavernomas e fístulas arteriovenosas (FAVs). O protocolo deve incluir sequências anatômicas, angiográficas e funcionais para caracterização detalhada das lesões.
1. Posicionamento do Paciente
• Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.
• Coil: Bobina de crânio de múltiplos canais (mínimo de 8 canais).
• Imobilização: Almofadas laterais para estabilização da cabeça.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
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Sequência |
Plano |
TR/TE (ms) |
Espessura (mm) |
Observações |
|---|---|---|---|---|
|
T1 Volumétrica (3D MPRAGE ou IR-SPGR) |
Sagital |
1800-2500 / 2-5 |
1.0-1.2 |
Avaliação anatômica detalhada. |
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FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) 3D |
Sagital + Reformatação Axial/Coronal |
8000-11000 / 120-140 |
1.0-1.2 |
Identifica glioses e lesões perivasculares associadas. |
|
T2 Pesada |
Axial |
3000-4000 / 80-120 |
3-5 |
Avaliação estrutural e edema perilesional. |
|
SWI (Susceptibility-Weighted Imaging) ou T2* |
Axial |
700-800 / 15-25 |
3-5 |
Detecta depósitos de hemossiderina, microhemorragias e cavernomas. |
|
DWI (Diffusion-Weighted Imaging) e ADC |
Axial |
4000-6000 / 70-100 |
3-5 |
Diferencia áreas de isquemia aguda e complicações vasculares. |
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Angio-RM TOF 3D (Time-of-Flight) - Arterial |
Axial |
20-30 / 3-7 |
1.0-1.5 |
Avaliação de aneurismas e grandes vasos intracranianos. |
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Angio-RM TOF 3D - Venoso |
Axial |
20-30 / 3-7 |
1.0-1.5 |
Avaliação do sistema venoso, útil para MAVs e fístulas AV. |
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Angio-RM Contrastada (CE-MRA - Contrast-Enhanced MRA) |
Axial |
Dinâmico |
1.0-1.5 |
Melhor definição vascular, útil para MAVs complexas e aneurismas. |
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Perfusão por RM (PWI - Perfusion-Weighted Imaging) |
Axial |
Dinâmico |
5-7 |
Avalia fluxo sanguíneo e áreas de hiperperfusão em MAVs. |
3. Caracterização das Malformações Vasculares
Aneurismas Intracranianos
• Identificados em Angio-RM TOF ou CE-MRA como dilatações focais.
• Perfusão: Pode demonstrar redução de fluxo em aneurismas trombosados.
• SWI: Pode demonstrar sinais de microhemorragias associadas.
Malformações Arteriovenosas (MAVs)
• Identificadas como “ninhos” de vasos anômalos com shunt arteriovenoso.
• Angio-RM TOF + CE-MRA: Essenciais para definição do suprimento arterial e drenagem venosa.
• Perfusão: Demonstra áreas de hiperperfusão no parênquima cerebral adjacente.
Cavernomas
• Melhor visualizados em SWI/T2* como lesões heterogêneas devido a produtos de degradação do sangue.
• Ausência de fluxo na Angio-RM, ao contrário de MAVs e aneurismas.
• FLAIR e T2: Podem demonstrar edema associado.
Fístulas Arteriovenosas (FAVs)
• Angio-RM TOF Venoso + CE-MRA: Essenciais para definir trajeto da fístula e padrão de drenagem venosa.
• Perfusão: Pode mostrar hiperperfusão nas áreas de fístula de alto fluxo.
4. Indicações Específicas
• Avaliação de aneurismas intracranianos sintomáticos ou incidentalmente detectados.
• Investigação de MAVs em pacientes com cefaleia, convulsões ou sangramento intracraniano.
• Diagnóstico diferencial entre cavernomas e MAVs.
• Monitoramento pós-tratamento de embolizações ou cirurgias para malformações vasculares.
5. Preparação do Paciente
• Contraste: Indicado para Angio-RM contrastada e perfusão.
• Jejum: Recomendado de 4 horas antes do exame se houver administração de contraste.
• Histórico Clínico: Importante avaliar fatores de risco para aneurismas, histórico de sangramento e tratamento prévio.
6. Destaques
• Angio-RM TOF 3D é essencial para avaliação arterial e venosa sem contraste.
• CE-MRA fornece melhor detalhamento vascular, especialmente para MAVs complexas.
• SWI é fundamental para detectar microhemorragias e cavernomas.
• Perfusão auxilia na diferenciação de lesões de alto fluxo.
