Resumo: Reações Alérgicas e Fisiológicas aos Meios de Contraste Iodados Intravascular
A administração de meios de contraste iodados pode causar reações alérgicas-like (pseudoalérgicas) e fisiológicas, sendo a maioria leve e autolimitada. No entanto, algumas reações podem ser moderadas ou graves, exigindo intervenção médica imediata.
1. Classificação das Reações
As reações são divididas em dois tipos principais:
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Reações alérgicas-like (pseudoalérgicas):
- Sem envolvimento de anticorpos IgE.
- Causadas pela liberação direta de mediadores inflamatórios (histamina, complemento).
- Exemplo: urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia.
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Reações fisiológicas:
- Relacionadas à osmolalidade e composição química do contraste.
- Dependem da dose e concentração administradas.
- Exemplo: sensação de calor, náusea, vômito, hipotensão, bradicardia.
2. Frequência e Fatores de Risco
- As reações são raras com contrastes de baixa osmolalidade (LOCM), com incidência geral de 0,2% a 0,7%.
- Reações graves são extremamente raras (~0,04% dos casos).
- Fatores de risco incluem:
- Reação prévia ao meio de contraste (maior fator de risco).
- História de alergias múltiplas ou asma.
- Uso de beta-bloqueadores (pode agravar reações e reduzir resposta ao tratamento).
- Doença cardíaca ou renal preexistente.
3. Tratamento das Reações
O manejo depende da gravidade:
- Reações leves (náusea, urticária leve): observação e suporte.
- Reações moderadas (broncoespasmo, angioedema moderado): anti-histamínicos, corticoides e monitoramento.
- Reações graves (anafilaxia, choque): administração imediata de epinefrina, suporte ventilatório e reposição volêmica.
4. Prevenção e Premedicação
- Pacientes de alto risco podem se beneficiar de premedicação com corticoides e anti-histamínicos antes do exame.
- Premedicação não previne todas as reações, e a equipe deve estar preparada para emergências.
5. Reações Tardias
- Podem ocorrer de 1 hora a 1 semana após a injeção.
- São principalmente cutâneas (exantema, urticária tardia).
- Raramente necessitam tratamento, mas antihistamínicos ou corticoides podem ser usados.
Conclusão
Embora as reações aos meios de contraste iodados sejam raras e geralmente leves, a identificação de pacientes de risco, o manejo adequado das reações e a preparação para emergências são essenciais para garantir a segurança do exame.
