Indicações para Tomografia Computadorizada (TC) da Coluna Lombar com Contraste
A tomografia computadorizada (TC) da coluna lombar com contraste é indicada para a avaliação detalhada de processos inflamatórios, infecciosos, neoplásicos e vasculares que envolvem a coluna lombar e estruturas adjacentes. O contraste iodado intravenoso realça áreas de vascularização ou inflamação aumentada, permitindo uma melhor caracterização de patologias em tecidos moles e estruturas neurais.
Indicações Clínicas Comuns
1. Processos Infecciosos
• Espondilodiscite:
• Avaliação de inflamação e destruição nos discos intervertebrais e corpos vertebrais adjacentes.
• Osteomielite:
• Identificação de acometimento ósseo por infecção.
• Abscessos Paravertebrais ou Epidurais:
• Detecção de coleções purulentas ou inflamatórias que comprimem estruturas neurais.
• Tuberculose Vertebral (Mal de Pott):
• Diagnóstico e extensão da infecção.
2. Neoplasias
• Tumores Primários:
• Caracterização de lesões ósseas ou de tecidos moles, como osteossarcoma ou hemangioma.
• Metástases:
• Avaliação de lesões ósseas secundárias, com ou sem fraturas patológicas.
• Compressão Medular Secundária:
• Avaliação de massas tumorais epidurais ou metastáticas que comprimem estruturas neurais.
• Lesões Paravertebrais:
• Identificação de massas que envolvem tecidos moles adjacentes à coluna.
3. Doenças Inflamatórias
• Artrite Reumatóide:
• Avaliação de alterações inflamatórias nas articulações intervertebrais ou sacroilíacas.
• Espondiloartrites:
• Diagnóstico de inflamação na coluna lombar, especialmente na espondilite anquilosante.
• Vasculite:
• Pesquisa de alterações vasculares inflamatórias.
4. Doenças Degenerativas
• Compressão Neural Secundária:
• Avaliação de hérnias discais ou osteófitos com realce inflamatório.
• Doenças Facetárias:
• Identificação de alterações inflamatórias em articulações facetárias.
5. Doenças Vasculares
• Aneurismas ou Dissecções Aórticas:
• Avaliação de lesões vasculares que afetam estruturas da coluna lombar.
• Malformações Arteriovenosas (MAVs):
• Pesquisa de anomalias vasculares adjacentes à coluna lombar.
• Trombose Venosa Profunda:
• Investigação de trombose em veias lombares ou estruturas paravertebrais.
6. Avaliação Pós-Cirúrgica
• Controle Pós-Ressecção Tumoral:
• Pesquisa de recidivas ou complicações após ressecção de lesões.
• Complicações Cirúrgicas:
• Identificação de abscessos, hematomas ou pseudoartroses.
• Monitoramento de Implantes:
• Avaliação de implantes, hastes ou parafusos e suas possíveis complicações.
7. Trauma Lombar
• Lesões de Tecidos Moles:
• Identificação de hematomas ou lesões inflamatórias após trauma.
• Comprometimento Vascular Traumático:
• Pesquisa de dissecções ou lesões vasculares secundárias ao trauma.
8. Massas Paravertebrais
• Diferenciação de Lesões:
• Diferenciação entre abscessos, tumores e cistos.
• Compressão Externa:
• Avaliação de estruturas comprimidas por massas adjacentes à coluna lombar.
Vantagens do Uso de Contraste
• Realce de Tecidos Patológicos:
• Melhor detecção de processos inflamatórios, infecciosos e tumorais.
• Caracterização de Lesões:
• Diferenciação entre massas sólidas, císticas e inflamatórias.
• Avaliação Vascular:
• Investigação de lesões arteriais e venosas.
Contraindicações ao Uso de Contraste
• Insuficiência Renal:
• Necessário avaliar função renal (creatinina e TFG) antes da administração.
• Alergia ao Contraste Iodado:
• Considerar pré-medicação com corticosteroides e anti-histamínicos ou uso de técnicas alternativas.
• Gestação:
• Evitar salvo em situações de extrema necessidade.
Considerações Técnicas
• Protocolo de Injeção:
• Uso de contraste intravenoso com dose ajustada ao peso do paciente.
• Aquisição de Imagens:
• Realizar imagens em diferentes fases (arterial e venosa) se houver suspeita de alterações vasculares.
Quando Priorizar a TC com Contraste
• Processos infecciosos ou inflamatórios suspeitos.
• Avaliação de neoplasias e metástases.
• Identificação de abscessos ou coleções epidurais ou paravertebrais.
• Investigação de lesões vasculares ou hematomas associados.
Nota: A TC da coluna lombar com contraste é indispensável para avaliação de processos que envolvam tecidos moles, inflamação e neoplasias. A decisão pelo uso de contraste deve ser baseada na suspeita clínica e nas condições do paciente.
