Trânsito Intestinal no Adulto: Protocolo e Orientações
O exame de trânsito intestinal no adulto é um estudo contrastado dinâmico do intestino delgado realizado sob fluoroscopia para avaliar a anatomia, a motilidade e o tempo de trânsito do conteúdo intestinal. É indicado para investigar obstruções, doenças inflamatórias, síndromes de má absorção, entre outras condições.
1. Indicações do Exame
• Distúrbios de Motilidade:
• Síndrome do intestino irritável, trânsito intestinal lento ou rápido.
• Obstruções Intestinais:
• Adesões, estenoses, hérnias internas.
• Doenças Inflamatórias Intestinais:
• Doença de Crohn, enterocolites.
• Síndromes de Má Absorção:
• Celíase, giardíase, outras condições associadas.
• Tumores Intestinais:
• Neoplasias, pólipos.
• Corpos Estranhos ou Alterações Pós-Cirúrgicas:
• Fístulas, bypass gástrico, entre outras.
2. Contraindicações
• Perfuração Intestinal Suspeita:
• Usar contraste iodado hidrossolúvel em vez de sulfato de bário.
• Íleo Paralítico Grave:
• Contraindicado em situações de trânsito intestinal comprometido.
• Alergia ao Contraste:
• Avaliar a história de reações alérgicas ao contraste iodado.
• Gestação:
• Evitar o exame em gestantes devido à radiação, a menos que seja estritamente necessário.
3. Preparação do Paciente
a. Orientações ao Paciente
• Explicar o objetivo do exame, incluindo o uso de contraste e o tempo estimado para o procedimento (4 a 24 horas, dependendo da motilidade).
• Informar sobre a ingestão do contraste e a necessidade de permanecer em observação para imagens sequenciais.
b. Jejum
• Jejum Absoluto:
• Pelo menos 8 horas antes do exame (sem ingestão de alimentos sólidos ou líquidos).
• Medicações:
• Manter medicações habituais, salvo orientação contrária.
c. Hidratação
• Hidratação Adequada:
• Recomenda-se boa hidratação nos dias anteriores ao exame para facilitar a eliminação do contraste após o procedimento.
d. Vestuário
• Vestir roupas confortáveis e sem partes metálicas.
• Remover joias, cintos e outros objetos metálicos.
e. Preparação Intestinal
• Laxantes:
• Geralmente, não é necessário o uso de laxantes antes do exame.
• Evacuação Natural:
• Garantir que o paciente tenha evacuado normalmente antes do exame.
4. Materiais Necessários
a. Equipamentos
• Fluoroscópio Digital:
• Para captação de imagens dinâmicas e sequenciais.
• Sistema PACS:
• Para arquivamento e análise das imagens.
b. Contraste
1. Sulfato de Bário (Baritado):
• Usado na maioria dos casos.
• Concentração: 30-50%.
• Volume: 200-400 mL, ajustado conforme o peso do paciente.
2. Contraste Iodado Hidrossolúvel:
• Utilizado em casos de suspeita de perfuração ou intolerância ao bário.
• Exemplos: Gastrografin® ou Omnipaque®.
c. Acessórios
• Seringas ou copos para administração oral.
• Lençóis e aventais para manter o paciente confortável e limpo.
5. Procedimento do Exame
a. Administração do Contraste
1. Via Oral:
• O paciente deve ingerir o contraste lentamente sob supervisão.
2. Via Sonda Nasogástrica (se necessário):
• Indicado para pacientes com dificuldade em deglutir ou que apresentam intolerância à administração oral.
b. Aquisição de Imagens
1. Imagem Inicial (Radiografia de Controle):
• Realizar uma radiografia simples de abdômen para avaliar a posição das alças intestinais antes da administração do contraste.
2. Imagens Dinâmicas:
• Capturar imagens sequenciais sob fluoroscopia após a ingestão do contraste:
• Primeira Imagem: 15 a 30 minutos após a ingestão.
• Imagens Subsequentes: A cada 30 minutos ou 1 hora, dependendo da progressão do contraste.
3. Imagens Tardias:
• Realizar radiografias adicionais até que o contraste alcance o ceco ou o cólon ascendente.
• O exame pode durar até 24 horas, dependendo do tempo de trânsito intestinal.
4. Posições do Paciente:
• Alterar o posicionamento (decúbito dorsal, lateral ou ventral) para facilitar o trânsito e melhorar a visualização.
6. Pós-Exame
a. Cuidados Imediatos
• Hidratação:
• Incentivar a ingestão de líquidos para auxiliar na eliminação do contraste.
• Alimentação:
• O paciente pode retomar sua dieta habitual, salvo orientação contrária.
b. Observação de Reações Adversas
• Baritado:
• Pode causar constipação transitória.
• Contraste Iodado:
• Monitorar sinais de reação alérgica, como náuseas, urticária ou dificuldade respiratória.
7. Considerações Técnicas
a. Avaliações Específicas
1. Motilidade Intestinal:
• Identificar áreas de lentificação ou trânsito acelerado.
2. Obstruções:
• Localizar pontos de estenose ou compressões.
3. Doença Inflamatória:
• Avaliar irregularidades, ulcerações ou dilatações das alças.
4. Malformações:
• Detectar anomalias anatômicas congênitas ou adquiridas.
b. Redução da Radiação
• Ajustar os parâmetros técnicos (kVp e mAs) para minimizar a exposição à radiação, especialmente em exames prolongados.
8. Resultados e Relatório
a. Parâmetros Avaliados
• Tempo de trânsito do contraste pelo intestino delgado.
• Alterações anatômicas, como estreitamentos, dilatações ou compressões.
• Padrão de motilidade e esvaziamento intestinal.
b. Comunicação dos Resultados
• Relatório deve incluir:
• Descrição da progressão do contraste.
• Identificação de obstruções, inflamações ou outras anormalidades.
• Conclusão diagnóstica e recomendações.
9. Considerações Finais
a. Atendimento Humanizado
• Garantir que o paciente se sinta confortável e compreenda as etapas do exame.
• Fornecer suporte para pacientes que apresentem desconforto ou ansiedade.
b. Educação do Paciente
• Explicar os achados preliminares do exame, se possível.
• Orientar sobre possíveis alterações nas evacuações nos dias seguintes, como coloração esbranquiçada ou ressecamento.
c. Segurança
• Utilizar técnica asséptica e monitorar o paciente durante todo o procedimento para evitar complicações.
Nota Importante: Este protocolo pode ser adaptado conforme as condições clínicas do paciente e os protocolos institucionais. A realização do trânsito intestinal em adultos exige precisão técnica e cuidado para garantir um exame eficaz e seguro.
