quarta-feira, 18 de dezembro de 2024

Urografia Excretora no Adulto

 Urografia Excretora no Adulto: Protocolo e Orientações


A urografia excretora é um exame contrastado utilizado para avaliar a anatomia e a função do sistema urinário, incluindo rins, ureteres e bexiga. É indicado para a investigação de obstruções, cálculos, malformações, tumores e outras alterações urológicas.


1. Indicações do Exame

Obstruções do Trato Urinário:

Estenoses ureterais, hidronefrose, compressões externas.

Cálculos Renais e Ureterais:

Localização e impacto funcional.

Malformações Congênitas:

Duplicações do sistema coletor, ureterocele.

Infecções de Repetição:

Investigação de pielonefrite crônica ou alterações estruturais associadas.

Tumores do Sistema Urinário:

Avaliação de massas renais, ureterais ou vesicais.

Monitoramento Pós-Cirúrgico:

Controle de anastomoses ou correções de obstruções.


2. Contraindicações

Alergia ao Contraste Iodado:

História de reações alérgicas graves ao contraste.

Insuficiência Renal:

Avaliar função renal (creatinina sérica e taxa de filtração glomerular) antes do exame.

Desidratação:

Pode aumentar o risco de nefrotoxicidade pelo contraste.

Gravidez:

Evitar o exame em gestantes devido à exposição à radiação, salvo necessidade clínica.

Hipertireoidismo Não Controlado:

Risco de crise tireotóxica em casos de uso de contraste iodado.


3. Preparação do Paciente


a. Orientações ao Paciente

Explicar a finalidade do exame e o uso do contraste iodado para avaliação do sistema urinário.

Informar sobre a necessidade de colaboração, como permanecer imóvel e prender a respiração durante as imagens.


b. Jejum

Duração:

Jejum de 6 a 8 horas antes do exame para evitar náuseas ou vômitos causados pelo contraste.

Medicações:

Manter medicações habituais, salvo orientação médica contrária.


c. Hidratação

Importância da Hidratação:

Recomendar boa ingestão de líquidos no dia anterior ao exame.

Após o início do jejum, o paciente deve evitar desidratação, salvo contraindicações.


d. Preparação Intestinal

Laxantes ou Purgantes:

Administrar um laxante suave na noite anterior, se necessário, para limpar o intestino e reduzir artefatos nas imagens.

Enema Evacuativo:

Pode ser realizado na manhã do exame, especialmente em pacientes com constipação.


e. Vestuário e Objetos

Roupas:

Vestir roupas confortáveis, sem partes metálicas.

Objetos Metálicos:

Remover joias, relógios, cintos e outros itens que possam interferir no exame.


4. Materiais Necessários


a. Equipamentos

Aparelho de raios-X com fluoroscopia digital.

Sistema de captação e arquivamento de imagens (PACS).


b. Contraste

Contraste Iodado Não-Iônico de Baixa Osmolaridade:

Ex.: Iohexol (Omnipaque®), Iopamidol (Isovue®).

Dose: 1 a 2 mL/kg de peso corporal, com dose máxima de 100 mL.


c. Dispositivos

Cateter intravenoso (20G ou 22G) para administração do contraste.

Equipamentos de emergência, incluindo adrenalina, anti-histamínicos e corticosteroides.


5. Procedimento do Exame


a. Posicionamento do Paciente

Posição Inicial:

Decúbito dorsal sobre a mesa radiográfica.

Imobilização:

Garantir que o paciente esteja imóvel e confortável.


b. Radiografia Pré-Contraste

Realizar uma radiografia simples de abdômen para avaliação inicial do sistema urinário e identificação de cálculos radiopacos.


c. Administração do Contraste

1. Técnica de Injeção:

Injetar o contraste iodado lentamente por via intravenosa (bolus ou injeção manual).

Monitorar possíveis reações adversas durante a injeção.

2. Monitoramento:

Observar sinais de desconforto, náuseas ou reações alérgicas.


d. Aquisição de Imagens

1. Fase Nefrográfica (1-2 Minutos Pós-Injeção):

Capturar imagens para avaliar o realce cortical e medular dos rins.

2. Fase Excretora (5-15 Minutos Pós-Injeção):

Avaliar o enchimento do sistema coletor (cálices, pelve renal, ureteres).

Realizar imagens sequenciais em intervalos de 5 minutos até 30 minutos.

3. Fase Tardia (20-30 Minutos):

Avaliar o enchimento completo da bexiga e ureteres.

4. Imagens Pós-Miccional:

Solicitar que o paciente urine e realizar radiografias adicionais para avaliar o esvaziamento vesical e detectar refluxo vesicoureteral.


6. Pós-Exame


a. Cuidados Imediatos

Hidratação:

Incentivar a ingestão de líquidos para eliminar o contraste do organismo.

Observação:

Monitorar o paciente por 30 minutos após o exame para detectar reações adversas.


b. Reações Adversas

Comuns:

Sensação de calor, gosto metálico transitório.

Graves (raras):

Reações alérgicas (urticária, broncoespasmo) ou choque anafilático.


c. Retorno às Atividades

O paciente pode retornar às atividades habituais, salvo orientação médica em contrário.


7. Considerações Técnicas


a. Avaliação Específica

1. Obstruções:

Identificar estreitamentos e dilatações no sistema urinário.

2. Cálculos:

Localizar e caracterizar cálculos ureterais e renais.

3. Refluxo Vesicoureteral:

Avaliar refluxo e alterações associadas.

4. Tumores:

Detectar massas no parênquima renal ou no trato urinário inferior.


b. Redução de Radiação

Ajustar os parâmetros técnicos (kVp e mAs) para minimizar a exposição à radiação.


8. Resultados e Relatório


a. Parâmetros Avaliados

Anatomia dos rins, ureteres e bexiga.

Função excretora renal.

Presença de cálculos, obstruções ou massas.


b. Comunicação dos Resultados

O relatório deve incluir:

Descrição das fases de realce do contraste.

Alterações anatômicas ou funcionais detectadas.

Conclusões diagnósticas e recomendações.


9. Considerações Finais


a. Atendimento Humanizado

Garantir que o paciente se sinta seguro e confortável durante o exame.

Explicar cada etapa do procedimento e responder a dúvidas.


b. Educação do Paciente

Orientar sobre possíveis alterações urinárias e sintomas esperados após o exame.

Alertar sobre a importância de buscar atendimento em caso de reações adversas.


c. Segurança

Seguir protocolos rigorosos para garantir a segurança do paciente e minimizar riscos.


Nota: Este protocolo pode ser adaptado conforme as condições clínicas do paciente e os protocolos institucionais. A realização da urografia excretora em adultos exige precisão técnica e monitoramento cuidadoso para garantir um exame eficaz e seguro.