Urografia Excretora no Adulto: Protocolo e Orientações
A urografia excretora é um exame contrastado utilizado para avaliar a anatomia e a função do sistema urinário, incluindo rins, ureteres e bexiga. É indicado para a investigação de obstruções, cálculos, malformações, tumores e outras alterações urológicas.
1. Indicações do Exame
• Obstruções do Trato Urinário:
• Estenoses ureterais, hidronefrose, compressões externas.
• Cálculos Renais e Ureterais:
• Localização e impacto funcional.
• Malformações Congênitas:
• Duplicações do sistema coletor, ureterocele.
• Infecções de Repetição:
• Investigação de pielonefrite crônica ou alterações estruturais associadas.
• Tumores do Sistema Urinário:
• Avaliação de massas renais, ureterais ou vesicais.
• Monitoramento Pós-Cirúrgico:
• Controle de anastomoses ou correções de obstruções.
2. Contraindicações
• Alergia ao Contraste Iodado:
• História de reações alérgicas graves ao contraste.
• Insuficiência Renal:
• Avaliar função renal (creatinina sérica e taxa de filtração glomerular) antes do exame.
• Desidratação:
• Pode aumentar o risco de nefrotoxicidade pelo contraste.
• Gravidez:
• Evitar o exame em gestantes devido à exposição à radiação, salvo necessidade clínica.
• Hipertireoidismo Não Controlado:
• Risco de crise tireotóxica em casos de uso de contraste iodado.
3. Preparação do Paciente
a. Orientações ao Paciente
• Explicar a finalidade do exame e o uso do contraste iodado para avaliação do sistema urinário.
• Informar sobre a necessidade de colaboração, como permanecer imóvel e prender a respiração durante as imagens.
b. Jejum
• Duração:
• Jejum de 6 a 8 horas antes do exame para evitar náuseas ou vômitos causados pelo contraste.
• Medicações:
• Manter medicações habituais, salvo orientação médica contrária.
c. Hidratação
• Importância da Hidratação:
• Recomendar boa ingestão de líquidos no dia anterior ao exame.
• Após o início do jejum, o paciente deve evitar desidratação, salvo contraindicações.
d. Preparação Intestinal
• Laxantes ou Purgantes:
• Administrar um laxante suave na noite anterior, se necessário, para limpar o intestino e reduzir artefatos nas imagens.
• Enema Evacuativo:
• Pode ser realizado na manhã do exame, especialmente em pacientes com constipação.
e. Vestuário e Objetos
• Roupas:
• Vestir roupas confortáveis, sem partes metálicas.
• Objetos Metálicos:
• Remover joias, relógios, cintos e outros itens que possam interferir no exame.
4. Materiais Necessários
a. Equipamentos
• Aparelho de raios-X com fluoroscopia digital.
• Sistema de captação e arquivamento de imagens (PACS).
b. Contraste
• Contraste Iodado Não-Iônico de Baixa Osmolaridade:
• Ex.: Iohexol (Omnipaque®), Iopamidol (Isovue®).
• Dose: 1 a 2 mL/kg de peso corporal, com dose máxima de 100 mL.
c. Dispositivos
• Cateter intravenoso (20G ou 22G) para administração do contraste.
• Equipamentos de emergência, incluindo adrenalina, anti-histamínicos e corticosteroides.
5. Procedimento do Exame
a. Posicionamento do Paciente
• Posição Inicial:
• Decúbito dorsal sobre a mesa radiográfica.
• Imobilização:
• Garantir que o paciente esteja imóvel e confortável.
b. Radiografia Pré-Contraste
• Realizar uma radiografia simples de abdômen para avaliação inicial do sistema urinário e identificação de cálculos radiopacos.
c. Administração do Contraste
1. Técnica de Injeção:
• Injetar o contraste iodado lentamente por via intravenosa (bolus ou injeção manual).
• Monitorar possíveis reações adversas durante a injeção.
2. Monitoramento:
• Observar sinais de desconforto, náuseas ou reações alérgicas.
d. Aquisição de Imagens
1. Fase Nefrográfica (1-2 Minutos Pós-Injeção):
• Capturar imagens para avaliar o realce cortical e medular dos rins.
2. Fase Excretora (5-15 Minutos Pós-Injeção):
• Avaliar o enchimento do sistema coletor (cálices, pelve renal, ureteres).
• Realizar imagens sequenciais em intervalos de 5 minutos até 30 minutos.
3. Fase Tardia (20-30 Minutos):
• Avaliar o enchimento completo da bexiga e ureteres.
4. Imagens Pós-Miccional:
• Solicitar que o paciente urine e realizar radiografias adicionais para avaliar o esvaziamento vesical e detectar refluxo vesicoureteral.
6. Pós-Exame
a. Cuidados Imediatos
• Hidratação:
• Incentivar a ingestão de líquidos para eliminar o contraste do organismo.
• Observação:
• Monitorar o paciente por 30 minutos após o exame para detectar reações adversas.
b. Reações Adversas
• Comuns:
• Sensação de calor, gosto metálico transitório.
• Graves (raras):
• Reações alérgicas (urticária, broncoespasmo) ou choque anafilático.
c. Retorno às Atividades
• O paciente pode retornar às atividades habituais, salvo orientação médica em contrário.
7. Considerações Técnicas
a. Avaliação Específica
1. Obstruções:
• Identificar estreitamentos e dilatações no sistema urinário.
2. Cálculos:
• Localizar e caracterizar cálculos ureterais e renais.
3. Refluxo Vesicoureteral:
• Avaliar refluxo e alterações associadas.
4. Tumores:
• Detectar massas no parênquima renal ou no trato urinário inferior.
b. Redução de Radiação
• Ajustar os parâmetros técnicos (kVp e mAs) para minimizar a exposição à radiação.
8. Resultados e Relatório
a. Parâmetros Avaliados
• Anatomia dos rins, ureteres e bexiga.
• Função excretora renal.
• Presença de cálculos, obstruções ou massas.
b. Comunicação dos Resultados
• O relatório deve incluir:
• Descrição das fases de realce do contraste.
• Alterações anatômicas ou funcionais detectadas.
• Conclusões diagnósticas e recomendações.
9. Considerações Finais
a. Atendimento Humanizado
• Garantir que o paciente se sinta seguro e confortável durante o exame.
• Explicar cada etapa do procedimento e responder a dúvidas.
b. Educação do Paciente
• Orientar sobre possíveis alterações urinárias e sintomas esperados após o exame.
• Alertar sobre a importância de buscar atendimento em caso de reações adversas.
c. Segurança
• Seguir protocolos rigorosos para garantir a segurança do paciente e minimizar riscos.
Nota: Este protocolo pode ser adaptado conforme as condições clínicas do paciente e os protocolos institucionais. A realização da urografia excretora em adultos exige precisão técnica e monitoramento cuidadoso para garantir um exame eficaz e seguro.