Uretrocistografia Miccional e Uretrografia Retrógrada no Adulto: Protocolo e Orientações
A uretrocistografia miccional (UCM) e a uretrografia retrógrada (UR) são exames contrastados que avaliam o trato urinário inferior, incluindo a bexiga, uretra e, em alguns casos, a porção terminal dos ureteres. São utilizados para investigar alterações anatômicas, obstruções, refluxo e lesões traumáticas.
1. Indicações do Exame
Uretrocistografia Miccional (UCM)
• Refluxo Vesicoureteral (RVU):
• Diagnóstico e acompanhamento de refluxo urinário.
• Infecções Urinárias Recorrentes:
• Avaliação de complicações anatômicas associadas.
• Obstruções e Estenoses:
• Pesquisa de válvulas uretrais, estenoses e compressões externas.
• Avaliação Pós-Cirúrgica:
• Controle de anastomoses ou correções de obstruções.
• Disfunções Miccionais:
• Diagnóstico de alterações funcionais na micção.
Uretrografia Retrógrada (UR)
• Estenoses Uretrais:
• Localização e extensão de estreitamentos.
• Traumas Uretrais:
• Investigação de lesões associadas a fraturas pélvicas ou corpos estranhos.
• Malformações Congênitas ou Adquiridas:
• Pesquisa de duplicações, fístulas ou divertículos uretrais.
• Fístulas ou Perfurações:
• Avaliação da comunicação entre a uretra e estruturas adjacentes.
2. Contraindicações
• Infecção Urinária Ativa:
• Risco de agravamento ou disseminação da infecção.
• Alergia ao Contraste Iodado:
• Requer avaliação prévia e possível uso de medicação profilática.
• Trauma Uretral Grave:
• Contraindicado em lesões com suspeita de perfuração completa.
• Gestação:
• Evitar a exposição à radiação, salvo necessidade absoluta.
3. Preparação do Paciente
a. Orientações ao Paciente
• Explicar o objetivo do exame e os passos do procedimento.
• Ressaltar que pode haver desconforto durante a cateterização e micção durante o exame.
b. Jejum
• Não é necessário jejum para esses exames.
c. Medicações
• Antibióticos:
• Profilaxia pode ser indicada em pacientes com infecções recorrentes.
• Uso Habitual:
• Manter medicações de rotina, salvo contraindicação médica.
d. Higiene
• Garantir boa higiene da região genital antes do exame.
• Realizar antissepsia rigorosa no momento do procedimento.
e. Vestuário
• Utilizar roupas confortáveis e sem componentes metálicos.
• Retirar joias ou outros objetos que possam interferir no exame.
4. Materiais Necessários
a. Equipamentos
• Aparelho de fluoroscopia digital com captação em tempo real.
• Sistema de arquivamento PACS para análise posterior.
b. Contraste
• Contraste Iodado Hidrossolúvel:
• Concentração: 50-150 mg/mL.
• Ex.: Gastrografin® ou Omnipaque®.
c. Dispositivos
• Cateteres uretrais descartáveis:
• Diâmetro: 12-16 Fr para adultos.
• Seringas de 20-50 mL para administração do contraste.
• Lubrificante hidrossolúvel estéril.
• Compressas, luvas e material de antissepsia.
5. Procedimento do Exame
5.1 Uretrocistografia Miccional (UCM)
1. Posicionamento Inicial
• Paciente em decúbito dorsal.
• Ajustar a posição da pelve para garantir visualização ideal.
2. Antissepsia e Cateterização
• Realizar limpeza da região genital com solução antisséptica.
• Inserir um cateter vesical estéril até a bexiga, confirmando a posição pela saída de urina.
3. Administração do Contraste
• Conectar o cateter a uma bolsa ou seringa com contraste iodado.
• Instilar o contraste lentamente até enchimento da bexiga.
• Volume Aproximado:
• 200-400 mL, dependendo da capacidade vesical.
4. Aquisição de Imagens
• Fase de Enchimento:
• Capturar imagens da bexiga durante a administração do contraste.
• Fase Miccional:
• Solicitar ao paciente que urine enquanto as imagens são adquiridas.
• Avaliar a uretra e o refluxo vesicoureteral, se presente.
• Pós-Miccional:
• Capturar imagens da bexiga para avaliar resíduos.
5.2 Uretrografia Retrógrada (UR)
1. Posicionamento do Paciente
• Paciente em decúbito dorsal ou oblíquo.
• Ajustar coxins para melhor visualização da uretra.
2. Antissepsia e Cateterização
• Limpar a região genital com solução antisséptica.
• Inserir um cateter uretral até a área de interesse, garantindo que não ultrapasse lesões suspeitas.
3. Administração do Contraste
• Injetar contraste iodado lentamente (10-20 mL), monitorando sob fluoroscopia.
4. Aquisição de Imagens
• Capturar imagens dinâmicas durante a injeção do contraste.
• Avaliar a anatomia uretral, identificando estenoses, fístulas ou dilatações.
6. Pós-Exame
a. Cuidados Imediatos
• Higiene:
• Limpar a região genital para remover resíduos de contraste.
• Micção:
• Incentivar a ingestão de líquidos para eliminar o contraste residual.
b. Observação de Reações Adversas
• Sintomas Comuns:
• Leve ardência ao urinar, que desaparece espontaneamente.
• Reações Graves (raras):
• Febre, dor persistente ou dificuldade para urinar.
• Orientar o paciente a procurar atendimento médico, se necessário.
c. Retorno às Atividades
• O paciente pode retomar suas atividades normais logo após o exame.
7. Considerações Técnicas
a. Avaliação Específica
1. Refluxo Vesicoureteral:
• Identificar o grau de refluxo e sua lateralidade.
2. Estenoses e Obstruções:
• Localizar e medir o comprimento das estenoses.
3. Traumas:
• Detectar lesões ou perfurações da uretra.
4. Anomalias Anatômicas:
• Avaliar malformações ou fístulas.
b. Redução da Dose de Radiação
• Ajustar os parâmetros técnicos (kVp e mAs) para minimizar a exposição do paciente à radiação.
8. Resultados e Relatório
a. Parâmetros Avaliados
• Anatomia e funcionalidade da uretra e da bexiga.
• Presença de refluxo, estenoses ou lesões.
• Caracterização de alterações anatômicas ou funcionais.
b. Comunicação dos Resultados
• Relatório deve incluir:
• Descrição do enchimento vesical, dinâmica miccional e achados uretrais.
• Identificação de alterações como refluxo, estenoses ou obstruções.
• Conclusão diagnóstica e possíveis correlações clínicas.
9. Considerações Finais
a. Atendimento Humanizado
• Garantir que o paciente se sinta confortável e esclarecido durante todo o procedimento.
• Oferecer suporte emocional em casos de ansiedade ou desconforto.
b. Educação do Paciente
• Explicar os achados preliminares, se possível.
• Orientar sobre cuidados após o exame e sintomas que exijam atenção médica.
c. Segurança
• Realizar o procedimento em ambiente controlado, com equipe capacitada para lidar com reações adversas.
Nota: Este protocolo pode ser adaptado conforme os protocolos institucionais e as características individuais do paciente. A realização da UCM e da UR no adulto requer atenção técnica e cuidado para garantir um exame eficaz e seguro.
