Contraste Positivo por Via Retal em Tomografia Computadorizada (TC)
O contraste positivo por via retal é utilizado em tomografia computadorizada (TC) para realçar e diferenciar estruturas do cólon e reto, auxiliando no diagnóstico de obstruções, tumores, inflamações, fístulas e perfurações. Ele é administrado via enema e contém sulfato de bário ou contraste iodado hidrossolúvel, ambos radiopacos.
1. Indicações
• Colonografia por TC (colonoscopia virtual).
• Investigação de tumores colorretais e pólipos.
• Detecção de fístulas anorretais e colovesicais.
• Avaliação de perfuração intestinal (uso preferencial de contraste iodado).
• Diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais (Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa).
• Pesquisa de estenoses e obstruções intestinais.
• Planejamento cirúrgico para ressecção intestinal.
2. Tipos de Contraste Positivo por Via Retal
|
Substância |
Concentração Recomendada |
Indicações |
Observações |
|---|---|---|---|
|
Sulfato de Bário (BaSO₄) |
1-2% diluído em água |
Colonografia por TC, estudo de fístulas |
Contraindicado em suspeita de perfuração |
|
Contraste Iodado Hidrossolúvel (Ioexol, Iopamidol, Gastrografin®) |
5-10% diluído em água ou soro fisiológico |
Perfuração, fístulas, anastomoses intestinais |
Pode causar diarreia osmótica leve |
3. Protocolo de Administração
Preparação do Paciente
• Dieta líquida restrita nas 24 horas anteriores ao exame.
• Jejum de 4 a 6 horas antes da TC.
• Limpeza intestinal com laxativos ou enemas para garantir melhor visualização das paredes colônicas.
• Hidratação adequada para minimizar desconforto e efeitos adversos.
Volume e Técnica de Administração
|
Tipo de Exame |
Volume de Contraste |
Observação |
|---|---|---|
|
Colonografia por TC (colonoscopia virtual) |
1000-1500 mL |
Melhor distensão colônica |
|
Estudo de fístulas e perfurações |
250-500 mL |
Uso de contraste iodado preferencial |
|
Avaliação de obstrução e estenoses |
500-1000 mL |
Administração lenta para evitar desconforto |
Método de Administração
• Uso de sonda retal flexível para injeção controlada do contraste.
• Administração lenta e monitorada para evitar desconforto abdominal excessivo.
• Distensão adequada do cólon com insuflação de CO₂ ou ar, quando necessário.
• Pós-administração: o paciente deve reter o contraste pelo tempo necessário para a aquisição das imagens.
4. Precauções e Efeitos Adversos
Contraindicações
• Uso de Sulfato de Bário:
• Suspeita de perfuração intestinal → risco de peritonite química.
• Obstrução intestinal severa → risco de impactação.
• Uso de Contraste Iodado:
• Hipersensibilidade ao iodo.
• Pacientes com insuficiência renal grave → pode ser absorvido e aumentar a carga renal.
Efeitos Adversos Possíveis
• Desconforto abdominal e distensão.
• Diarreia osmótica leve (mais comum com contraste iodado).
• Risco de aspiração retal (raro em pacientes com reflexo retal comprometido).
• Perfuração intestinal (raro, mas pode ocorrer em colons fragilizados).
5. Considerações Adicionais
• O uso de contraste positivo retal combinado com contraste oral melhora a diferenciação das alças intestinais.
• Em pacientes pós-cirúrgicos, a administração deve ser feita com cautela para evitar ruptura de anastomoses recentes.
• A distensão colônica ideal pode ser complementada com insuflação de CO₂, reduzindo o desconforto em comparação ao ar ambiente.
