Protocânica de Ressonância Magnética (RM) para Tinnitus e Perda Auditiva Sensorioneural
A ressonância magnética (RM) é essencial na investigação de tinnitus (zumbido) e perda auditiva sensorioneural, permitindo a detecção de tumores do ângulo pontocerebelar, neurites vestibulococleares, malformações vasculares, doenças inflamatórias e degenerativas que possam estar associadas a essas condições.
1. Posicionamento do Paciente
- Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.
- Coil: Bobina de crânio de múltiplos canais (mínimo de 8 canais) para melhor relação sinal-ruído.
- Imobilização: Almofadas laterais para estabilização da cabeça.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | TR/TE (ms) | Espessura (mm) | Observações |
|---|---|---|---|---|
| T1 Volumétrica (3D MPRAGE ou IR-SPGR) | Sagital | 1800-2500 / 2-5 | 1.0-1.2 | Avaliação anatômica do tronco encefálico e ângulo pontocerebelar. |
| T2 CISS/FIESTA (High-resolution T2) | Axial e Coronal | 5000-7000 / 180-250 | 1.0 | Melhor visualização dos nervos vestibulococleares e estruturas do ouvido interno. |
| FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) 3D | Axial | 8000-11000 / 120-140 | 1.0-1.2 | Avaliação de lesões inflamatórias e desmielinizantes. |
| DWI (Diffusion-Weighted Imaging) e ADC | Axial | 4000-6000 / 70-100 | 3-5 | Diferencia tumores, neurites e infartos. |
| T1 Pós-Contraste (Gadolínio 0,1 mmol/kg) | Axial, Coronal | 500-700 / 10-15 | 3-5 | Essencial para detecção de schwannomas vestibulares, meningiomas e neurites. |
| Angio-RM TOF 3D Arterial e Venoso | Axial | 20-30 / 3-7 | 1.0-1.5 | Avaliação de malformações vasculares e loops neurovasculares associados a tinnitus pulsátil. |
3. Achados Característicos nas Principais Causas de Tinnitus e Perda Auditiva Sensorioneural
Schwannoma Vestibular (Neurinoma do Acústico)
- T1 Pós-Contraste: Lesão nodular com realce homogêneo no ângulo pontocerebelar e conduto auditivo interno.
- T2 CISS/FIESTA: Expansão do conduto auditivo interno e possível compressão do tronco encefálico.
Meningioma do Ângulo Pontocerebelar
- T1 Pós-Contraste: Massa extra-axial com realce homogêneo, geralmente com base na dura-máter.
- T2 CISS/FIESTA: Pode deslocar os nervos cranianos na cisterna cerebelopontina.
Doença de Ménière
- T2 CISS/FIESTA: Pode mostrar dilatação do labirinto membranoso e do ducto endolinfático.
- FLAIR: Pode demonstrar hiperintensidade temporária durante crises agudas.
Neurite Vestibular e Labirintite
- T1 Pós-Contraste: Realce do nervo vestibulococlear, indicando inflamação.
- FLAIR: Hiperintensidade na área do labirinto e no tronco encefálico.
Malformações Vasculares e Tinnitus Pulsátil
- Angio-RM TOF: Pode demonstrar loops vasculares comprimindo o nervo vestibulococlear.
- T2 CISS/FIESTA: Avalia contato neurovascular na síndrome do conflito neurovascular.
Esclerose Múltipla
- FLAIR/T2: Placas desmielinizantes no tronco encefálico e núcleos auditivos.
- T1 Pós-Contraste: Pode apresentar realce de lesões ativas.
4. Indicações Clínicas
- Investigação de tinnitus unilateral ou progressivo.
- Diagnóstico diferencial entre schwannomas, meningiomas e malformações vasculares.
- Pesquisa de neurite vestibular, labirintite e doenças inflamatórias.
- Diferenciação entre causas vasculares e neurológicas de perda auditiva súbita.
- Monitoramento pós-tratamento de tumores do ângulo pontocerebelar.
5. Preparação do Paciente
- Contraste: Indispensável para avaliação de tumores e inflamações do nervo vestibulococlear.
- Jejum: Recomendado de 4 horas antes do exame se houver administração de contraste.
- Histórico Clínico: Importante correlacionar com tipo de tinnitus (pulsátil ou não), lateralidade da perda auditiva, crises vertiginosas e histórico de infecções ou exposição a ruídos intensos.
6. Destaques
- T2 CISS/FIESTA é a sequência mais importante para avaliação detalhada do nervo vestibulococlear.
- T1 pós-contraste é essencial para schwannomas, meningiomas e neurites vestibulares.
- Angio-RM TOF deve ser realizada para investigação de tinnitus pulsátil.
- DWI auxilia na diferenciação de tumores, infartos e processos inflamatórios.
