Protocolo de Colonoscopia Virtual por Tomografia Computadorizada (Colonografia por TC)
A colonoscopia virtual (colonografia por TC) é um exame minimamente invasivo realizado por tomografia computadorizada (TC) multidetectores para avaliação detalhada do cólon e reto, sendo uma alternativa à colonoscopia convencional na detecção de pólipos, tumores e anormalidades estruturais.
1. Indicações
• Rastreamento de câncer colorretal em pacientes assintomáticos.
• Avaliação de pólipos colorretais (>6 mm).
• Pacientes com contraindicação ou falha na colonoscopia convencional.
• Pacientes com obstrução parcial do cólon (impossibilitando a progressão do colonoscópio).
• Avaliação pós-operatória de anastomoses intestinais.
• Monitoramento de pólipos em acompanhamento.
• Investigação de sangramento intestinal oculto.
• Estudo pré-operatório para ressecção de tumores colorretais.
2. Contraindicações
• Pacientes com megacólon tóxico.
• Colite fulminante ou inflamação aguda grave.
• Histórico de perfuração intestinal recente.
• Incapacidade do paciente em reter ar durante a insuflação colônica.
3. Preparo do Paciente
• Dieta líquida restrita nas 24 horas anteriores ao exame.
• Jejum de 4 a 6 horas antes da TC.
• Uso de laxantes orais para limpeza colônica (ex.: polietilenoglicol, bisacodil ou fosfato de sódio).
• Marcadores fecais (contraste oral à base de bário ou iodo) para distinguir resíduos de lesões verdadeiras.
• Evitar ingestão de alimentos ricos em fibras 48 horas antes do exame.
4. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal e ventral, com aquisição em ambas as posições para melhor distensão colônica.
• Insuflação do cólon com CO₂ (preferível) ou ar ambiente, utilizando um insuflador automático para minimizar desconforto e reduzir espasmos.
• Instrução para apneia curta durante a aquisição das imagens.
5. Protocolo de Aquisição
|
Parâmetro |
Configuração Recomendada |
|---|---|
|
Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
|
Espessura de Corte |
0,5 – 1,25 mm (para reconstruções detalhadas) |
|
Campo de Visão (FOV) |
Ajustado ao abdome inferior e pelve (~30-40 cm) |
|
Sem contraste IV |
Rotina padrão (contraste raramente necessário) |
|
Com contraste IV |
Apenas se suspeita de tumores, sangramento ativo ou inflamação |
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Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
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Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
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Janela Pulmonar (para avaliação do ar insuflado) |
1500/-500 HU |
6. Reconstruções
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Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
|---|---|
|
MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação detalhada do cólon nos planos axial, coronal e sagital |
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MIP (Maximum Intensity Projection) |
Detecção de lesões e variações anatômicas |
|
3D Volume Rendering (VR) |
Avaliação panorâmica do cólon |
|
Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização do cólon de forma linearizada |
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Fly-through (Navegação Virtual) |
Simulação da colonoscopia convencional para visualização endoluminal |
7. Principais Achados
Lesões Neoplásicas e Pólipos
• Pólipos hiperplásicos (<6 mm, baixo risco maligno).
• Adenomas (>6 mm, risco aumentado para malignização).
• Carcinoma colorretal (lesão volumosa, irregular, com realce heterogêneo se contraste for usado).
Doenças Inflamatórias e Estruturais
• Doença diverticular (divertículos e espessamento parietal focal).
• Doença inflamatória intestinal (RCU e Crohn) (espessamento difuso da parede colônica, ulcerações).
• Colite isquêmica (espessamento focal da parede colônica, realce irregular na TC com contraste).
Obstrução e Outras Alterações
• Volvo intestinal (torção do sigmoide com distensão proximal).
• Estenoses colônicas (segmentos com redução luminal e possível efeito de massa).
• Hérnias internas (deslocamento anômalo de alças intestinais).
8. Comparação com Colonoscopia Convencional
|
Característica |
Colonoscopia Virtual (TC) |
Colonoscopia Convencional |
|---|---|---|
|
Invasividade |
Minimamente invasiva |
Invasiva |
|
Necessidade de sedação |
Não |
Sim |
|
Detecção de pólipos >6 mm |
Alta sensibilidade (>90%) |
Alta sensibilidade (>95%) |
|
Detecção de pólipos <6 mm |
Sensibilidade reduzida |
Melhor visualização |
|
Biópsia de lesões |
Não permite |
Sim, permite |
|
Complicações (perfuração, sangramento) |
Raras (<0,1%) |
Pequeno risco (<1%) |
|
Avaliação de estenoses graves |
Limitada (se obstrução completa) |
Possível dilatação com balão |
9. Considerações Adicionais
• A colonoscopia virtual é altamente eficaz para rastreamento de câncer colorretal, especialmente em pacientes com contraindicação à colonoscopia convencional.
• Não permite biópsia imediata, mas pode indicar a necessidade de colonoscopia tradicional se houver achados suspeitos.
• A avaliação dinâmica com reconstrução 3D e navegação virtual melhora a acurácia diagnóstica.
• Pode ser combinada com TC abdominal total para avaliação de metástases em casos suspeitos de neoplasia.
