Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Implantes e Dispositivos no Mediastino (Pós-Cirúrgico)

A ressonância magnética (RM) é um exame útil na avaliação de implantes e dispositivos médicos no mediastino, especialmente em pacientes pós-cirúrgicos. Ela permite a avaliação da posição, integridade e complicações associadas a próteses, stents, enxertos vasculares, válvulas cardíacas e marca-passos, sendo frequentemente complementada por tomografia computadorizada (TC) e ecocardiografia transesofágica.

1. Indicações

• Monitoramento de próteses e enxertos vasculares torácicos.

• Avaliação de complicações pós-cirúrgicas (infecções, tromboses, vazamentos, disfunção de dispositivos).

• Investigação de fibrose, estenose ou compressão vascular pós-implante.

• Avaliação da posição e funcionamento de stents e válvulas cardíacas.

• Diferenciação entre resposta inflamatória normal e infecção periprotética (mediastinite).

• Verificação de migração ou desalinhamento de dispositivos implantados.

2. Posicionamento do Paciente

• Decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo ou elevados acima da cabeça (se possível, para reduzir artefatos).

• Uso de bobina de tórax de alta resolução.

• Respiração controlada ou aquisição em apneia para minimizar artefatos de movimento.

• Sincronização com ECG e técnicas de supressão de pulsação arterial, quando aplicável, para otimizar a qualidade das imagens.

3. Sequências e Parâmetros Técnicos

Sequência	Plano	Parâmetros Principais	Finalidade
T1 SE	Axial e Sagital	TR/TE ~600/10 ms	Avaliação anatômica e diferenciação entre tecidos moles, gordura e materiais implantados
T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR)	Axial e Coronal	TR/TE ~4000-5000/80-100 ms	Identificação de edema, inflamação ou fibrose ao redor do implante
DWI (Difusão)	Axial	b = 0, 800-1000 s/mm²	Diferenciação entre inflamação, infecção e fibrose (ADC reduzido em infecção)
CINE RM (Sequências SSFP - Steady State Free Precession)	Axial e Sagital	Sequências dinâmicas	Avaliação funcional de válvulas cardíacas e mobilidade de próteses
T1 com Gadolinio	Axial e Coronal	TR/TE ~600/10 ms	Avaliação da vascularização periprotética e detecção de infecções (realce anômalo)
T1 FatSat Pós-Contraste	Axial e Sagital	TR/TE ~600/10 ms	Melhor visualização do realce inflamatório e diferenciação de trombose/infecção
MRA (Angio-RM 3D TOF, sem contraste)	Axial e Sagital	Alta resolução	Avaliação de fluxo sanguíneo em enxertos e stents vasculares
4D Flow RM (Opcional, quando disponível)	Axial e Sagital	Mapeamento do fluxo sanguíneo	Estudo detalhado da hemodinâmica em próteses vasculares e válvulas cardíacas

4. Avaliação de Implantes e Dispositivos

Tipo de Dispositivo	Possíveis Complicações
Próteses vasculares (stents, enxertos, bypass)	Trombose, infecção, estenose, vazamento, migração
Válvulas cardíacas protéticas	Disfunção da válvula, trombose, endocardite
Marca-passos e desfibriladores implantáveis	Fibrose ao redor do eletrodo, mau funcionamento, deslocamento
Materiais cirúrgicos (clipes, fios de sutura, placas de estabilização)	Inflamação crônica, formação de granulomas, rejeição do implante

5. Achados Patológicos

Infecção e Mediastinite Pós-Cirúrgica

• Edema ao redor do implante em T2/STIR.

• Realce anômalo pós-contraste em áreas de infecção ativa.

• DWI com ADC reduzido, sugerindo abscessos ou infecção.

Trombose ou Estenose em Próteses Vasculares

• Fluxo alterado na MRA ou 4D Flow RM.

• Áreas de hipossinal em T1 e hipersinal em T2 indicando trombos.

• Realce tardio no pós-contraste sugerindo formação fibrótica.

Disfunção de Válvulas Protéticas

• Mobilidade reduzida da válvula na CINE RM.

• Fluxo anômalo na 4D Flow RM, indicando regurgitação ou estenose.

Rejeição ou Reação Inflamatória a Implantes

• Espessamento e fibrose ao redor do material cirúrgico.

• Realce heterogêneo pós-contraste sugerindo resposta inflamatória ativa.

6. Preparo do Paciente

• Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.

• Preenchimento do questionário de segurança para RM (avaliação de compatibilidade de implantes).

• Avaliação prévia da compatibilidade do dispositivo com RM, especialmente em marca-passos, desfibriladores e próteses metálicas.

• Aquisição com diferentes sequências para minimizar artefatos de metais e otimizar qualidade da imagem.

7. Considerações Adicionais

• Pacientes com implantes metálicos podem ter artefatos que dificultam a imagem. Ajustes de sequência (ex.: SE-MAVRIC ou VAT WARP) podem minimizar esses artefatos.

• CE-MRA e 3D TOF MRA são essenciais para avaliar fluxo sanguíneo em próteses vasculares e stents.

• 4D Flow RM pode ser utilizada para avaliar perfis de fluxo hemodinâmico em enxertos vasculares e válvulas protéticas.

• CINE RM é fundamental para avaliar a funcionalidade de válvulas cardíacas e a movimentação de dispositivos implantados.

• Comparação com exames prévios (TC, PET-CT, ecocardiografia) auxilia no diagnóstico e no monitoramento de complicações.