Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Dissecção e Aneurisma da Aorta Torácica
A ressonância magnética (RM), especialmente com angiografia por ressonância magnética (MRA), é um exame fundamental para a avaliação da dissecção e aneurisma da aorta torácica, oferecendo excelente visualização da anatomia vascular, fluxo sanguíneo, trombos intraluminais e extensão da lesão. A RM é não invasiva e livre de radiação ionizante, sendo útil para o seguimento de pacientes com doenças aórticas crônicas e contraindicação ao contraste iodado da tomografia computadorizada (TC).
1. Indicações
• Diagnóstico e estadiamento de dissecção aórtica aguda e crônica.
• Avaliação e monitoramento de aneurismas da aorta torácica.
• Detecção de úlceras ateroscleróticas penetrantes e hematomas intramurais.
• Diferenciação entre aneurismas verdadeiros e pseudoaneurismas.
• Planejamento cirúrgico e endovascular.
• Monitoramento pós-operatório de stents e enxertos aórticos.
2. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo ou elevados acima da cabeça (se possível, para reduzir artefatos).
• Uso de bobina de tórax de alta resolução.
• Respiração controlada ou aquisição em apneia para minimizar artefatos de movimento.
• Sincronização com ECG e técnicas de supressão de pulsação arterial, se disponível, para melhorar a qualidade da imagem vascular.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
T1 SE | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica, diferenciação entre trombo e fluxo sanguíneo |
T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Identificação de edema vascular, hematoma intramural e inflamação |
3D TOF MRA (Angio-RM Time-of-Flight, sem contraste) | Axial e Sagital | Alta resolução | Avaliação do fluxo sanguíneo na aorta sem necessidade de contraste |
CE-MRA (Angio-RM com contraste - Gadolínio) | Axial e Coronal | Alta resolução | Avaliação detalhada da anatomia aórtica, detecção de dissecções, aneurismas e trombos |
4D Flow RM (Opcional, quando disponível) | Axial e Sagital | Mapeamento do fluxo sanguíneo | Análise do padrão hemodinâmico e gradientes de velocidade dentro do aneurisma ou falsa luz |
CINE RM (Fluoroscopia por RM) | Axial e Sagital | Sequências dinâmicas | Avaliação do impacto do aneurisma ou dissecção na dinâmica cardíaca e vascular |
4. Classificação das Doenças da Aorta Torácica
Patologia | Principais Características |
|---|---|
Aneurisma da Aorta Torácica | Dilatação segmentar >4 cm, trombos murais, fluxo turbilhonar na MRA |
Dissecção Aórtica Tipo A (Stanford) | Comprometimento da aorta ascendente, alta urgência cirúrgica |
Dissecção Aórtica Tipo B (Stanford) | Início na aorta descendente, pode ser manejada clinicamente |
Úlcera Aterosclerótica Penetrante | Depressão focal da parede aórtica com realce pós-contraste |
Hematoma Intramural | Espessamento da parede aórtica, sem flap intimal visível |
5. Achados Patológicos
Aneurisma da Aorta Torácica
• Dilatação focal ou difusa da aorta torácica (>4 cm no adulto).
• Trombose parcial do lúmen (sinal hipointenso em T1).
• Fluxo turbilhonar na MRA.
• Aneurisma fusiforme ou sacular.
Dissecção Aórtica
• Presença de flap intimal separando a luz verdadeira e falsa.
• Restrição do fluxo na falsa luz na MRA (pode haver trombose).
• Realce da parede aórtica na fase pós-contraste se houver inflamação.
Úlceras Ateroscleróticas Penetrantes
• Área focal de depressão na parede da aorta, geralmente em pacientes com aterosclerose avançada.
• Realce pós-contraste na lesão ulcerada.
Hematoma Intramural
• Espessamento da parede aórtica com ausência de flap intimal.
• Hipointensidade em T1, hiperintensidade em T2/STIR.
• Sem realce pós-contraste, diferindo de dissecções ativas.
6. Preparo do Paciente
• Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.
• Preenchimento do questionário de segurança para RM.
• Uso de gadolínio obrigatório para melhor avaliação vascular e diferenciação de trombos e inflamações.
• Aquisição em repouso e, se necessário, com variação respiratória para análise da dinâmica aórtica.
7. Considerações Adicionais
• CE-MRA e 3D TOF MRA são essenciais para avaliar anatomia vascular e obstrução.
• 4D Flow RM pode ser utilizada para mapear padrões de fluxo e gradientes hemodinâmicos.
• CINE RM pode ajudar a avaliar impacto da dissecção na hemodinâmica cardíaca.
• Comparação com exames prévios (TC, PET-CT) auxilia no planejamento cirúrgico e na progressão da doença.
