Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Tumores do Mediastino Médio (Cistos Pericárdicos, Linfadenopatias, Outras Massas)
A ressonância magnética (RM) é um exame importante na caracterização de tumores do mediastino médio, especialmente para diferenciar lesões císticas de sólidas, avaliar linfadenopatias mediastinais e sua relação com estruturas vasculares e aéreas. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja frequentemente o exame inicial, a RM pode fornecer informações adicionais sobre a composição tecidual, vascularização e invasão de estruturas adjacentes.
1. Indicações
- Caracterização de massas no mediastino médio.
- Diferenciação entre cistos pericárdicos, broncogênicos e massas sólidas.
- Avaliação de linfadenopatia mediastinal em doenças neoplásicas (linfoma, metástases, neoplasias pulmonares).
- Diferenciação entre linfonodos malignos e benignos.
- Determinação da relação entre massas mediastinais e grandes vasos, traqueia e brônquios principais.
- Monitoramento da resposta ao tratamento oncológico.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo ou elevados acima da cabeça (se possível, para reduzir artefatos).
- Uso de bobina de tórax de alta resolução.
- Respiração tranquila ou apneia curta durante as aquisições para minimizar artefatos de movimento.
- Sincronização com ECG ou técnica de supressão de pulsação arterial, se necessário.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica e diferenciação entre tecidos moles, gordura e líquido |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Identificação de cistos, necrose, inflamação e edema |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Diferenciação entre tumores malignos e benignos (ADC reduzido em neoplasias) |
| T1 com Gadolinio | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação da vascularização tumoral e invasão de estruturas adjacentes |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Melhor visualização do realce tumoral e diferenciação de linfonodos metastáticos |
| MRA (Angio-RM 3D TOF, sem contraste) | Axial e Sagital | Alta resolução | Avaliação da relação do tumor com grandes vasos e possível compressão vascular |
| CINE RM (Opcional) | Axial e Sagital | Sequências dinâmicas | Avaliação da mobilidade e compressão de estruturas respiratórias e cardíacas |
4. Classificação das Lesões do Mediastino Médio
| Tipo de Lesão | Principais Características |
|---|---|
| Cistos Pericárdicos | Lesão bem delimitada, hiperintensa em T2, sem realce pós-contraste |
| Cistos Broncogênicos | Cistos arredondados, hiperintensos em T2, podem ter conteúdo protéico e realce leve na parede |
| Linfadenopatia Maligna | Linfonodos aumentados, com restrição na difusão (ADC reduzido), realce heterogêneo pós-contraste |
| Linfadenopatia Benigna | Linfonodos aumentados, sem restrição na difusão, realce homogêneo |
| Metástases Mediastinais | Massas sólidas, realce heterogêneo, podem infiltrar estruturas adjacentes |
5. Achados Patológicos
Cistos Pericárdicos
- Hiperintensos em T2, isointensos em T1.
- Sem realce pós-contraste.
- Localizados próximos ao pericárdio, geralmente assintomáticos.
Cistos Broncogênicos
- Sinal hiperintenso em T2, podendo ser heterogêneos se contiverem muco ou proteínas.
- Pode haver realce na parede se houver inflamação secundária.
- Localizados frequentemente ao longo da traqueia ou brônquios principais.
Linfadenopatias e Neoplasias Mediastinais
- Linfomas: massas homogêneas, hiperintensas em T2, com forte restrição na difusão (ADC reduzido).
- Metástases linfonodais: realce heterogêneo pós-contraste, podendo apresentar necrose central.
- Compressão traqueal ou vascular pode estar presente, causando sintomas respiratórios ou circulatórios.
6. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio obrigatório para diferenciação tumoral e avaliação de invasão de estruturas adjacentes.
- Instrução para respiração controlada durante as aquisições, reduzindo artefatos de movimento.
7. Considerações Adicionais
- DWI e ADC são fundamentais para diferenciação entre linfonodos benignos e malignos.
- Comparação com exames anteriores (TC e PET-CT) auxilia na detecção de progressão ou resposta ao tratamento.
- CINE RM pode ser útil para avaliar compressão dinâmica de vias aéreas e vasos.
- Correlação clínica e biópsia são frequentemente necessárias para confirmação diagnóstica.
