Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Tumores do Mediastino Posterior (Neurogênicos, Schwannomas, Neurofibromas)
A ressonância magnética (RM) é a melhor modalidade de imagem para avaliação dos tumores neurogênicos do mediastino posterior, como schwannomas, neurofibromas e paragangliomas, pois oferece excelente contraste entre tecidos moles e permite caracterizar a composição e extensão tumoral. A RM é particularmente útil para avaliar invasão do canal espinhal, compressão medular e envolvimento do sistema nervoso simpático.
1. Indicações
- Caracterização de massas do mediastino posterior (diferenciação entre schwannomas, neurofibromas, paragangliomas e outras lesões).
- Avaliação da relação dos tumores com a coluna vertebral, medula espinhal e nervos intercostais.
- Identificação de invasão do canal espinhal (componente intradural) e compressão medular.
- Diferenciação entre tumores benignos e malignos (neurofibrossarcomas, paragangliomas invasivos).
- Monitoramento da resposta ao tratamento oncológico ou pós-cirúrgico.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo ou elevados acima da cabeça (se possível, para reduzir artefatos).
- Uso de bobina de coluna torácica de alta resolução.
- Respiração tranquila ou apneia curta durante as aquisições para minimizar artefatos de movimento.
- Sincronização com ECG ou técnica de supressão de pulsação arterial, se necessário.
3. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência |
Plano |
Parâmetros Principais |
Finalidade |
| T1 SE |
Axial e Sagital |
TR/TE ~600/10 ms |
Avaliação anatômica e diferenciação entre gordura, tecidos sólidos e líquidos |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) |
Axial e Coronal |
TR/TE ~4000-5000/80-100 ms |
Identificação de edema, necrose, líquido e diferenciação de tecidos |
| T2 3D CISS/FIESTA |
Axial |
Alta resolução |
Avaliação do envolvimento do canal espinhal e nervos intercostais |
| DWI (Difusão) |
Axial |
b = 0, 800-1000 s/mm² |
Diferenciação entre tumores benignos e malignos (ADC reduzido em neoplasias agressivas) |
| T1 com Gadolinio |
Axial e Sagital |
TR/TE ~600/10 ms |
Avaliação da vascularização tumoral e invasão de estruturas adjacentes |
| T1 FatSat Pós-Contraste |
Axial e Coronal |
TR/TE ~600/10 ms |
Melhor visualização do realce tumoral e diferenciação de linfonodos metastáticos |
| MRA (Angio-RM 3D TOF, sem contraste) |
Axial e Sagital |
Alta resolução |
Avaliação da relação do tumor com grandes vasos e possível compressão vascular |
4. Classificação dos Tumores do Mediastino Posterior
| Tipo Tumoral |
Principais Características |
| Schwannomas |
Lesão bem circunscrita, hiperintensa em T2, realce heterogêneo, crescimento lento. Pode ter degeneração cística. |
| Neurofibromas |
Massa fusiforme, envolvimento difuso do nervo, realce homogêneo. Pode estar associado à neurofibromatose tipo 1. |
| Paragangliomas |
Massa hipervascularizada, hiperintensa em T2, com realce pós-contraste. Pode apresentar fluxo turbilhonar na MRA. |
| Tumores malignos (Neurofibrossarcomas, Paragangliomas Invasivos) |
Crescimento infiltrativo, realce heterogêneo, restrição na difusão (ADC reduzido), invasão óssea e de tecidos adjacentes. |
5. Achados Patológicos
Schwannomas e Neurofibromas
- Hiperintensos em T2, isointensos a hipointensos em T1.
- Schwannomas podem apresentar degeneração cística (heterogeneidade em T2).
- Neurofibromas costumam ser homogêneos e fusiformes.
- Realce moderado pós-contraste.
Paragangliomas
- Sinal hiperintenso em T2 ("salt and pepper appearance").
- Realce intenso e heterogêneo pós-contraste.
- Possível envolvimento vascular (compressão ou invasão).
Tumores Malignos (Neurofibrossarcomas)
- Crescimento agressivo, margens irregulares.
- Restrição na difusão (ADC reduzido).
- Invasão óssea, do canal espinhal ou de tecidos adjacentes.
6. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, caso seja necessário contraste.
- Preenchimento do questionário de segurança para RM.
- Uso de gadolínio obrigatório para diferenciação tumoral e invasão de estruturas adjacentes.
- Instrução para respiração controlada durante as aquisições, reduzindo artefatos de movimento.
7. Considerações Adicionais
- DWI e ADC são fundamentais para diferenciação entre tumores benignos e malignos.
- Comparação com exames anteriores (TC e PET-CT) auxilia na detecção de progressão ou resposta ao tratamento.
- CINE RM pode ser útil para avaliar compressão dinâmica de vias aéreas e vasos.
- Correlação clínica e biópsia são frequentemente necessárias para confirmação diagnóstica.
