Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Doença de Alzheimer e Demências
A ressonância magnética é essencial para o diagnóstico diferencial das demências, permitindo avaliar atrofia cortical, comprometimento do hipocampo, padrões específicos de neurodegeneração e excluir outras causas secundárias, como lesões vasculares.
1. Posicionamento do Paciente
• Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.
• Coil: Bobina de crânio dedicada (mínimo de 8 canais para melhor resolução).
• Imobilização: Almofadas laterais para reduzir movimentação involuntária.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
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Sequência |
Plano |
TR/TE (ms) |
Espessura (mm) |
Observações |
|---|---|---|---|---|
|
T1 Volumétrica (3D MPRAGE ou IR-SPGR) |
Sagital |
1800-2500 / 2-5 |
1.0-1.2 |
Essencial para volumetria do hipocampo e córtex. |
|
FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) |
Axial |
8000-11000 / 120-140 |
3-5 |
Detecta lesões da substância branca (demência vascular). |
|
T2 Pesada |
Axial |
3000-4000 / 80-120 |
3-5 |
Avaliação estrutural geral, edema, glioses. |
|
T2 (GRE) ou SWI (Susceptibility-Weighted Imaging)* |
Axial |
700-800 / 15-25 |
3-5 |
Detecta micro-hemorragias e depósitos de ferro. |
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DWI (Diffusion-Weighted Imaging) e ADC |
Axial |
4000-6000 / 70-100 |
3-5 |
Diferencia AVC subclínicos e patologias neurodegenerativas. |
|
Angio-RM TOF 3D |
Axial |
20-30 / 3-7 |
1-1.5 |
Avaliação de comprometimento vascular. |
|
RM Espectroscopia (MRS) |
Single Voxel (Hipocampo) |
1500-2000 / 20-35 |
1-3 cm³ |
NAA↓ e mI↑ em Alzheimer. |
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DTI (Imagem por Tensor de Difusão) |
Axial |
Direções múltiplas |
2-3 |
Avaliação de integridade da substância branca. |
3. Indicações Específicas e Padrões de Atrofia
Doença de Alzheimer
• Atrofia do hipocampo, córtex entorrinal e giro parahipocampal.
• Redução do metabolismo em lobos temporais e parietais.
• Espectroscopia: Redução de NAA e aumento de mI no hipocampo.
Demência Vascular
• Lesões isquêmicas na substância branca.
• Micro-hemorragias detectáveis em SWI/T2*.
• Alterações perfusionais na substância branca periventricular.
Demência Frontotemporal
• Atrofia do lobo frontal e temporal anterior.
• Predominância assimétrica, preservação do hipocampo no início.
• Espectroscopia: Redução de NAA e aumento de Cho em córtex frontal.
Demência com Corpos de Lewy
• Atrofia cortical leve, menos intensa que no Alzheimer.
• Hipometabolismo occipital e preservação do hipocampo.
• Deposição de ferro em substância negra visível em SWI.
Atrofia Cortical Posterior (Síndrome de Benson)
• Atrofia predominante em lobo occipital e parietal.
• Associada a variantes visuais da doença de Alzheimer.
4. Preparação do Paciente
• Jejum: Não necessário.
• Evitar movimentos: Pacientes com agitação podem necessitar de sedação leve.
• Histórico clínico: Importante correlacionar com testes neuropsicológicos.
5. Destaques
• T1 Volumétrica 3D é essencial para medir atrofia hipocampal.
• FLAIR e DWI ajudam a diferenciar Alzheimer de causas vasculares.
• SWI é crucial para identificar micro-hemorragias e depósitos de ferro.
• MRS e DTI complementam a avaliação metabólica e microestrutural.
