Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Avaliação de Acidente Vascular Cerebral (AVC) Agudo
A ressonância magnética é o exame de escolha para a detecção precoce do acidente vascular cerebral isquêmico, oferecendo alta sensibilidade e especificidade para detectar áreas de isquemia, hemorragia, edema citotóxico e alterações perfusionais.
1. Posicionamento do Paciente
• Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada em suporte apropriado.
• Coil: Bobina de crânio dedicada de 8 ou mais canais para melhor relação sinal-ruído.
• Imobilização: Uso de almofadas laterais para evitar movimentação da cabeça.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
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Sequência |
Plano |
TR/TE (ms) |
Espessura (mm) |
Observações |
|---|---|---|---|---|
|
DWI (Diffusion-Weighted Imaging) |
Axial |
4000-6000 / 70-100 |
3-5 |
Essencial para identificar isquemia hiperaguda. Cálculo do mapa ADC. |
|
FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) |
Axial |
8000-11000 / 120-140 |
3-5 |
Detecta edema e lesões subagudas. |
|
T2 Pesada |
Axial |
3000-4000 / 80-120 |
3-5 |
Avaliação de lesões hiperintensas (edema, gliose, tumores). |
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T2 (GRE ou SWI - Susceptibility-Weighted Imaging)* |
Axial |
700-800 / 15-25 |
3-5 |
Detecta micro-hemorragias e áreas de sangramento. |
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T1 Sem Contraste |
Sagital e Axial |
500-700 / 10-15 |
3-5 |
Avaliação anatômica e pós-contraste (se necessário). |
|
Angio-RM (TOF 3D - Time-of-Flight) |
Axial |
20-30 / 3-7 |
1-1.5 |
Avaliação de vasos intracranianos sem contraste. |
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Perfusão por RM (PWI - Perfusion-Weighted Imaging) |
Axial |
Dinâmico |
5-7 |
Avaliação da penumbra isquêmica. |
3. Indicações Específicas
• AVC Isquêmico hiperagudo (<6 horas): DWI e PWI para avaliação da viabilidade tecidual e penumbra isquêmica.
• AVC Hemorrágico: T2* ou SWI para detecção de hemorragia e microangiopatia.
• AVC de origem embólica: Angio-RM (TOF 3D) para detecção de trombos em grandes vasos.
• AVC subagudo (>24h): FLAIR e T2 para avaliar extensão do edema e dano secundário.
4. Preparação do Paciente
• Contraste: Pode ser necessário para estudos de perfusão ou angiografia venosa (gadolínio 0,1 mmol/kg).
• Jejum: Não obrigatório, exceto se houver administração de contraste (mínimo de 4h de jejum).
• Monitoramento: Pacientes com suspeita de AVC agudo devem ser monitorados clinicamente durante o exame.
• História Clínica: Verificar contraindicações para RM (marcapasso, implantes metálicos, insuficiência renal para uso de gadolínio).
Destaques
• DWI e ADC são essenciais para identificar AVC isquêmico hiperagudo.
• T2 ou SWI devem ser sempre incluídos para excluir hemorragia.*
• Perfusão por RM pode diferenciar tecido infartado de penumbra isquêmica.
• Angio-RM é crucial para avaliar oclusões arteriais.
