Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Trauma Crânio-Encefálico (TCE)

 

Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Trauma Crânio-Encefálico (TCE)

A ressonância magnética (RM) é um exame essencial na avaliação do trauma crânio-encefálico (TCE), especialmente em casos de lesão axonal difusa (LAD), hematomas pequenos, contusões cerebrais, edema, lesões vasculares e sequelas tardias. A RM é superior à tomografia computadorizada (TC) na detecção de lesões microestruturais e metabólicas associadas ao TCE.

1. Posicionamento do Paciente

• Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.

• Coil: Bobina de crânio de múltiplos canais (mínimo de 8 canais) para melhor relação sinal-ruído.

• Imobilização: Almofadas laterais para estabilização da cabeça.

2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos

Sequência	Plano	TR/TE (ms)	Espessura (mm)	Observações
T1 Volumétrica (3D MPRAGE ou IR-SPGR)	Sagital	1800-2500 / 2-5	1.0-1.2	Avaliação anatômica, atrofia cortical e hemorragias subagudas.
FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) 3D	Sagital + Reformatação Axial/Coronal	8000-11000 / 120-140	1.0-1.2	Detecta contusões cerebrais, edema e glioses.
T2 Pesada	Axial	3000-4000 / 80-120	3-5	Avaliação da substância branca e edema vasogênico.
DWI (Diffusion-Weighted Imaging) e ADC	Axial	4000-6000 / 70-100	3-5	Essencial para detectar isquemias secundárias e edema citotóxico.
SWI (Susceptibility-Weighted Imaging) ou T2*	Axial	700-800 / 15-25	3-5	Detecta micro-hemorragias corticais, lesão axonal difusa (LAD) e contusões hemorrágicas.
DTI (Imagem por Tensor de Difusão)	Axial	Direções múltiplas	2-3	Avaliação da integridade da substância branca e LAD.
Perfusão por RM (PWI - Perfusion-Weighted Imaging)	Axial	Dinâmico	5-7	Avaliação da perfusão cerebral e isquemia secundária.
RM Espectroscopia (MRS - Magnetic Resonance Spectroscopy)	Single Voxel (Lesão e Controle)	1500-2000 / 20-35	1-3 cm³	Redução de NAA indica dano neuronal, pico de lactato sugere hipóxia/necrose.
Angio-RM TOF 3D Venoso e Arterial	Axial	20-30 / 3-7	1.0-1.5	Avaliação de trombose de seios venosos e dissecções arteriais pós-trauma.

3. Achados Característicos no TCE

Lesão Axonal Difusa (LAD)

• SWI/T2*: Identifica micro-hemorragias puntiformes no corpo caloso, tálamo, tronco cerebral e substância branca profunda.

• DTI: Redução da anisotropia fracionada (AF) indica dano microestrutural na substância branca.

Contusões Cerebrais

• FLAIR/T2: Áreas hiperintensas nos polos frontais e temporais, frequentemente associadas ao fenômeno de contragolpe.

• SWI: Pode revelar micro-hemorragias dentro das contusões.

Hematomas e Hemorragias

• T1 e SWI: Identificam hematomas subdurais, epidurais, intraparenquimatosos e subaracnoides.

• DWI/ADC: Pode diferenciar sangue de isquemia secundária.

Hipóxia e Isquemia Secundária

• DWI/ADC: Restrição à difusão em hipocampo, núcleos da base e córtex occipital.

• Perfusão (PWI): Redução do fluxo sanguíneo cerebral (CBF) sugere hipoperfusão crítica.

Dissecções Arteriais e Tromboembolismo

• Angio-RM TOF 3D Arterial: Avalia dissecção de carótidas e vertebrais.

• Angio-RM TOF 3D Venoso: Pesquisa trombose de seios venosos, uma complicação rara, mas grave.

4. Indicações Clínicas

• Investigação de TCE leve, moderado ou grave com déficit neurológico.

• Identificação precoce de LAD e micro-hemorragias.

• Diferenciação entre hematomas e edema cerebral.

• Avaliação de hipóxia, isquemia e perfusão cerebral.

• Diagnóstico de trombose venosa ou dissecção arterial pós-trauma.

• Monitoramento tardio de sequelas pós-traumáticas (atrofia, epilepsia pós-traumática).

5. Preparação do Paciente

• Contraste: Pode ser necessário para avaliar dissecção arterial, perfusão cerebral e trombose venosa.

• Jejum: Recomendado de 4 horas antes do exame se houver administração de contraste.

• Histórico Clínico: Importante correlacionar com Glasgow Coma Scale (GCS), sintomas neurológicos e exames prévios.

6. Destaques

• SWI é essencial para detectar LAD e micro-hemorragias.

• DWI diferencia lesão isquêmica de edema pós-traumático.

• DTI avalia dano axonal difuso e sequelas tardias.

• Perfusão auxilia na detecção precoce de hipoperfusão cerebral.

• Angio-RM identifica dissecções arteriais e tromboses venosas pós-trauma.