Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Disfunção da Articulação Temporomandibular (ATM)
A ressonância magnética (RM) é o exame de escolha para a avaliação da disfunção da articulação temporomandibular (ATM), permitindo a detecção de alterações estruturais, deslocamento do disco articular, inflamação, derrame articular e degeneração óssea. A RM é essencial para diagnosticar desarranjos internos da ATM, orientar o tratamento e avaliar resposta terapêutica.
1. Posicionamento do Paciente
- Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.
- Coil: Bobina de cabeça de múltiplos canais para melhor relação sinal-ruído.
- Imobilização: Uso de suportes laterais para estabilização da mandíbula.
- Aquisição dinâmica: Exames devem ser realizados em boca fechada e boca aberta máxima, para avaliar a mobilidade do disco articular.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | TR/TE (ms) | Espessura (mm) | Observações |
|---|---|---|---|---|
| T1 Sagital (Boca Fechada e Boca Aberta) | Sagital | 500-700 / 10-15 | 2-3 | Avaliação anatômica da posição do disco articular e cabeças mandibulares. |
| T2 Sagital (Boca Fechada e Boca Aberta) | Sagital | 3000-4000 / 80-120 | 2-3 | Identificação de derrame articular e edema ósseo. |
| T2 Axial | Axial | 3000-4000 / 80-120 | 2-3 | Avaliação da simetria e do deslocamento condilar. |
| T2 STIR Coronal | Coronal | 4000-6000 / 50-80 | 2-3 | Melhor sequência para inflamação da cápsula articular. |
| T1 Pós-Contraste (Gadolínio 0,1 mmol/kg) Sagital e Coronal | Multiplanar | 500-700 / 10-15 | 2-3 | Avaliação de sinovite ativa e processo inflamatório crônico. |
3. Achados Característicos na Disfunção da ATM
1. Deslocamento Anterior do Disco com Redução
- T1 Sagital Boca Fechada: Disco articular deslocado anteriormente.
- T1 Sagital Boca Aberta: Retorno do disco para sua posição normal.
- T2: Sem sinais inflamatórios significativos.
2. Deslocamento Anterior do Disco sem Redução
- T1 Sagital Boca Fechada: Disco deslocado anteriormente.
- T1 Sagital Boca Aberta: Disco permanece deslocado, sem reposicionamento.
- T2: Pode haver hiperintensidade, indicando sinovite e edema ósseo.
3. Derrame Articular e Inflamação Sinovial
- T2/STIR: Hiperintensidade intra-articular, indicando líquido inflamatório.
- T1 Pós-Contraste: Realce sinovial, sugerindo sinovite ativa.
4. Degeneração Óssea e Osteoartrite da ATM
- T1 Sagital: Irregularidade na cabeça da mandíbula e redução do espaço articular.
- T2 Axial: Hiperintensidade óssea em casos de edema e esclerose subcondral.
- T1 Pós-Contraste: Pode haver realce inflamatório na cápsula articular.
4. Indicações Clínicas
- Investigação de dor crônica na ATM e estalos articulares.
- Diferenciação entre deslocamento do disco com ou sem redução.
- Avaliação de processos inflamatórios e degenerativos da ATM.
- Monitoramento da resposta ao tratamento conservador ou cirúrgico.
5. Preparação do Paciente
- Contraste: Indicado em casos suspeitos de inflamação crônica ou artrite autoimune.
- Jejum: Não necessário, exceto se houver uso de contraste.
- Histórico Clínico: Importante correlacionar com sintomas de dor, limitação da abertura da boca e hábitos como bruxismo.
6. Destaques
- T1 Sagital Boca Fechada e Aberta é essencial para diagnosticar deslocamento do disco.
- T2 STIR é a melhor sequência para identificar inflamação da cápsula e derrame articular.
- T1 pós-contraste pode diferenciar sinovite ativa de processos degenerativos crônicos.
- Exames dinâmicos (boca aberta e fechada) são fundamentais para avaliar a mobilidade do disco articular.
