Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Malformações Vasculares da Face (Hemangiomas, Malformações Arteriovenosas - MAVs)
A ressonância magnética (RM) é essencial para a avaliação das malformações vasculares da face, permitindo a diferenciação entre hemangiomas, malformações arteriovenosas (MAVs), malformações venosas e linfáticas. A RM fornece informações detalhadas sobre extensão da lesão, envolvimento de estruturas adjacentes, fluxo sanguíneo e presença de trombose, auxiliando no planejamento terapêutico e na monitorização da resposta ao tratamento.
1. Posicionamento do Paciente
- Posição: Decúbito dorsal, com a cabeça imobilizada para minimizar artefatos de movimento.
- Coil: Bobina de cabeça e pescoço de múltiplos canais para melhor relação sinal-ruído.
- Imobilização: Uso de suportes laterais e faixa de contenção para evitar movimentação involuntária.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | TR/TE (ms) | Espessura (mm) | Observações |
|---|---|---|---|---|
| T1 Volumétrica (3D MPRAGE ou IR-SPGR) | Sagital | 1800-2500 / 2-5 | 1.0-1.2 | Avaliação anatômica detalhada das estruturas faciais e envolvimento de tecidos adjacentes. |
| T2 Axial e Coronal | Axial e Coronal | 3000-4000 / 80-120 | 2-3 | Identificação de lesões císticas, edema e dilatação vascular. |
| T2 STIR Axial e Coronal | Axial e Coronal | 4000-6000 / 50-80 | 2-3 | Melhor sequência para detectar edema perilesional e infiltração de tecidos moles. |
| DWI (Diffusion-Weighted Imaging) e ADC | Axial | 4000-6000 / 70-100 | 2-3 | Diferenciação entre tumores sólidos e lesões vasculares. |
| SWI (Susceptibility-Weighted Imaging) ou T2* | Axial | 700-800 / 15-25 | 2-3 | Pesquisa de micro-hemorragias, calcificações e tromboses vasculares. |
| T1 Pós-Contraste (Gadolínio 0,1 mmol/kg) Axial, Coronal e Sagital | Multiplanar | 500-700 / 10-15 | 2-3 | Avaliação da vascularização e permeabilidade das lesões. |
| Angio-RM TOF 3D (Time of Flight) Arterial e Venoso | Axial | 20-30 / 3-7 | 1.0-1.5 | Identificação de shunts arteriovenosos e mapeamento do fluxo vascular. |
3. Achados Característicos nas Malformações Vasculares da Face
1. Hemangiomas (Lesões de Alto Fluxo)
- T2/STIR: Lesão hiperintensa, bem delimitada, geralmente com fluxo vascular interno.
- T1 Pós-Contraste: Realce intenso e homogêneo na fase arterial precoce.
- Angio-RM TOF: Aumento do fluxo sanguíneo, sem shunts arteriovenosos evidentes.
2. Malformações Arteriovenosas (MAVs)
- T2/STIR: Estruturas tubulares serpiginosas hiperintensas, com fluxo arterial.
- T1 Pós-Contraste: Realce rápido e heterogêneo, com drenagem venosa precoce.
- Angio-RM TOF: Presença de shunts arteriovenosos e artérias nutridoras dilatadas.
3. Malformações Venosas
- T2/STIR: Hiperintensas, frequentemente bem delimitadas, podendo conter flebólitos.
- SWI: Presença de calcificações (flebólitos) dentro das malformações.
- T1 Pós-Contraste: Realce progressivo, mais tardio do que nas MAVs.
4. Malformações Linfáticas
- T2/STIR: Lesões císticas multiloculadas, hiperintensas, sem fluxo arterial evidente.
- T1 Pós-Contraste: Realce periférico discreto, sem hiperfluxo arterial.
- Angio-RM TOF: Ausência de enchimento arterial significativo.
5. Trombose em Malformações Vasculares
- T2/STIR: Áreas heterogêneas dentro da malformação.
- SWI: Sinais de hemorragia ou trombose em diferentes estágios.
- DWI: Pode haver restrição à difusão em tromboses recentes.
4. Indicações Clínicas
- Investigação de massas faciais pulsáteis, expansivas ou dolorosas.
- Diferenciação entre hemangiomas, MAVs e outras lesões vasculares.
- Planejamento pré-operatório para embolização ou ressecção cirúrgica.
- Monitoramento da resposta ao tratamento endovascular ou cirúrgico.
5. Preparação do Paciente
- Contraste: Indispensável para avaliação da vascularização e identificação de shunts.
- Jejum: Recomendado de 4 horas antes do exame se houver administração de contraste.
- Histórico Clínico: Importante correlacionar com história de crescimento da lesão, dor, sangramento e pulsação visível.
6. Destaques
- T2 STIR é essencial para avaliar edema e infiltração dos tecidos moles.
- Angio-RM TOF é indispensável para mapear o fluxo vascular e identificar shunts.
- T1 pós-contraste permite avaliar a permeabilidade e o grau de vascularização das lesões.
- SWI pode ajudar na detecção de calcificações e sinais de trombose dentro da malformação.
