Protocolo de Ressonância Magnética para Avaliação de Tumores da Orofaringe e Hipofaringe
A RM é essencial para a avaliação de tumores da orofaringe e hipofaringe, oferecendo excelente diferenciação de tecidos moles e permitindo a avaliação da extensão tumoral, infiltração muscular, comprometimento neurovascular e linfonodomegalia cervical.
1. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal na mesa de exame.
- Cabeça em suporte apropriado para evitar movimentação.
- Uso de bobina de cabeça e pescoço de alta resolução.
- Imobilização com faixas ou suporte para minimizar artefatos de movimento.
- Respiração tranquila e instrução ao paciente para evitar deglutição excessiva durante as aquisições.
2. Sequências e Parâmetros Técnicos
| Sequência | Plano | Parâmetros Principais | Finalidade |
|---|---|---|---|
| T1 SE | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação anatômica e relação com tecidos moles |
| T2 FSE com supressão de gordura (FatSat ou STIR) | Axial e Coronal | TR/TE ~4000-5000/80-100 ms | Avaliação de edema, extensão tumoral e diferenciação de tecidos |
| DWI (Difusão) | Axial | b = 0, 800-1000 s/mm² | Avaliação de restrição de difusão e diferenciação de tumor e abscesso |
| T1 com Gadolinio (sem supressão de gordura) | Axial e Sagital | TR/TE ~600/10 ms | Avaliação da vascularização e extensão tumoral |
| T1 FatSat Pós-Contraste | Axial e Coronal | TR/TE ~600/10 ms | Melhor detecção de realce tumoral e infiltração perineural |
| 3D TOF MRA (Opcional) | Axial | Sem contraste | Avaliação de invasão vascular em casos avançados |
3. Indicações Específicas
- Tumores primários (carcinomas de células escamosas, linfomas, etc.).
- Determinação de extensão tumoral (envolvimento de estruturas musculares, ósseas e neurovasculares).
- Identificação de linfonodos cervicais metastáticos.
- Diferenciação entre tumores e processos inflamatórios/infecciosos.
- Planejamento cirúrgico e de radioterapia.
4. Preparo do Paciente
- Jejum de 4 horas, se for utilizado contraste.
- Questionário de segurança para RM (checagem de implantes metálicos, marcapassos, clips neurocirúrgicos, etc.).
- Uso de contraste paramagnético (gadolínio) recomendado para avaliação da vascularização tumoral e extensão perineural.
- Remoção de objetos metálicos e protetores dentários removíveis, pois podem causar artefatos.
5. Considerações Adicionais
- Em pacientes com dificuldade de deglutição ou que não conseguem permanecer imóveis, considerar sedação.
- O uso de técnicas de supressão de gordura é essencial para melhor detecção de realce tumoral.
- Comparação com exames anteriores para avaliar progressão ou resposta ao tratamento.
