Protocolo de Ressonância Magnética (RM) para Radiculopatia e Compressão de Nervos
A ressonância magnética (RM) é o exame mais indicado para a avaliação da radiculopatia e compressão de nervos, permitindo a detecção de hérnias discais, osteófitos, estenose foraminal, compressão radicular e inflamação perineural. A RM auxilia no diagnóstico diferencial e no planejamento terapêutico, seja conservador ou cirúrgico.
1. Posicionamento do Paciente
- Posição: Decúbito dorsal, com a coluna alinhada e em posição neutra.
- Coil: Bobina de coluna de múltiplos canais para melhor relação sinal-ruído.
- Imobilização: Uso de suportes laterais para minimizar movimentação respiratória.
2. Sequências de Exame e Parâmetros Técnicos
Coluna Cervical, Torácica ou Lombar
| Sequência | Plano | TR/TE (ms) | Espessura (mm) | Observações |
|---|---|---|---|---|
| T1 Sagital | Sagital | 500-700 / 10-15 | 3-5 | Avaliação anatômica dos corpos vertebrais, discos e alinhamento vertebral. |
| T2 Sagital | Sagital | 3000-4000 / 80-120 | 3-5 | Identificação de protrusões discais, edema ósseo e compressão neural. |
| T2 STIR Sagital | Sagital | 4000-6000 / 50-80 | 3-5 | Melhor sequência para edema e inflamação perineural. |
| T2 Axial | Axial | 3000-4000 / 80-120 | 2-3 | Avaliação do forame neural e compressão das raízes nervosas. |
| DWI Neurográfico (Diffusion-Weighted Imaging) | Axial | 4000-6000 / 70-100 | 3-5 | Identificação de neurite inflamatória ou compressão crônica. |
| T1 Pós-Contraste (Gadolínio 0,1 mmol/kg) Sagital e Axial | Sagital e Axial | 500-700 / 10-15 | 3-5 | Avaliação de realce inflamatório ou cicatricial nos nervos afetados. |
3. Achados Característicos na Compressão Radicular
1. Hérnia de Disco Compressiva
- T2 Axial: Protrusão discal com compressão da raiz nervosa.
- T1 Sagital: Redução do espaço discal e desidratação do núcleo pulposo.
- T2 STIR: Edema ao redor da raiz comprimida.
2. Estenose Foraminal
- T2 Axial: Redução do diâmetro do forame neural e contato com a raiz.
- T1 Pós-Contraste: Pode haver realce perineural inflamatório.
3. Síndrome do Recesso Lateral
- T2 Axial: Compressão da raiz nervosa na saída do forame.
- DWI: Pode haver alteração na difusão nas raízes comprometidas.
4. Radiculopatia Inflamatória ou Pós-Cirúrgica
- T1 Pós-Contraste: Realce ao redor da raiz nervosa em processos inflamatórios ou cicatriciais.
- T2 STIR: Hiperintensidade na raiz nervosa devido à inflamação.
4. Indicações Clínicas
- Investigação de dor irradiada com suspeita de compressão radicular.
- Diagnóstico diferencial entre hérnia de disco, estenose foraminal e radiculopatia inflamatória.
- Monitoramento pós-operatório de pacientes submetidos a descompressão cirúrgica.
- Avaliação pré-operatória para cirurgia de coluna.
5. Preparação do Paciente
- Contraste: Indicado se houver suspeita de inflamação perineural ou cicatriz pós-operatória.
- Jejum: Não necessário, exceto se houver uso de contraste.
- Histórico Clínico: Importante correlacionar com sintomas de dor radicular, parestesia, déficits motores e resposta a tratamentos prévios.
6. Destaques
- T2 STIR é essencial para avaliar edema e inflamação perineural.
- DWI auxilia na diferenciação entre radiculopatia inflamatória e compressiva.
- T1 pós-contraste pode diferenciar cicatrização pós-operatória de inflamação ativa.
- T2 Axial é a melhor sequência para avaliar a estenose foraminal e compressão radicular.
