Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Quadril
A tomografia computadorizada (TC) do quadril é um exame essencial para a avaliação detalhada da articulação coxofemoral, ossos do acetábulo e fêmur proximal, sendo particularmente útil em traumas, fraturas complexas, artropatias, tumores e planejamento cirúrgico.
1. Indicações
- Fraturas do acetábulo e do fêmur proximal (cabeça femoral, colo femoral, trocânteres).
- Luxações e instabilidades da articulação coxofemoral.
- Artropatias degenerativas e inflamatórias (osteoartrite, artrite reumatoide).
- Doenças inflamatórias da pelve e do quadril (sacroileíte, espondiloartrite).
- Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, abscessos).
- Tumores ósseos primários e metastáticos.
- Monitoramento pós-operatório de artroplastias e fixadores internos.
- Planejamento cirúrgico para osteotomias e próteses de quadril.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com a pelve e os quadris centralizados no campo de visão.
- Pernas estendidas e levemente rotacionadas internamente para melhor visualização do quadril e colo femoral.
- Em casos de trauma, manter imobilização e ajustar o posicionamento conforme a necessidade clínica.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro |
Configuração Recomendada |
| Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte |
0,5 – 1,0 mm (para reconstruções 3D detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) |
Adaptado para incluir a articulação coxofemoral (~25 cm) |
| Reconstrução Óssea |
Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles |
Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea |
2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação |
Uso de Contraste |
| Fraturas e luxações |
Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, abscessos) |
Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de partes moles |
Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
| Avaliação vascular (suspeita de necrose avascular ou lesão arterial) |
Angio-TC com contraste para estudo da perfusão |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
| MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) |
Destaque para fraturas e calcificações |
| 3D Volume Rendering |
Avaliação pré-operatória e planejamento cirúrgico |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização da estrutura óssea e relação articular |
6. Principais Achados
Fraturas e Instabilidades do Quadril
- Fratura do colo femoral: mais comum em idosos, pode ser intracapsular ou extracapsular.
- Fratura intertrocantérica e subtrocantérica: ocorre entre os trocânteres ou abaixo do trocânter menor.
- Fratura do acetábulo: pode comprometer a estabilidade da articulação coxofemoral.
- Fratura por estresse: comum em atletas e indivíduos com osteoporose.
- Luxação do quadril: anterior ou posterior, geralmente relacionada a trauma de alta energia.
Doenças Degenerativas e Inflamatórias
- Osteoartrose coxofemoral:
- Estreitamento do espaço articular.
- Osteófitos e esclerose subcondral.
- Cistos subcondrais.
- Artrite séptica:
- Derrame articular, erosões ósseas, destruição da cartilagem.
- Sacroileíte:
- Edema ósseo, irregularidade articular e anquilose em estágios avançados.
Necrose Avascular da Cabeça do Fêmur
- Alteração da densidade óssea na cabeça femoral.
- Colapso subcondral e esclerose.
- Comprometimento da congruência articular.
Tumores e Infecções
- Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
- Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
- Osteomielite: destruição óssea, edema de tecidos adjacentes, erosões articulares.
Alterações Pós-Cirúrgicas
- Monitoramento de próteses de quadril.
- Complicações como falha de fixação, infecção periprotética ou soltura de implantes.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região do quadril para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- A RM pode ser mais sensível para detectar necrose avascular e edema ósseo em sacroileíte ativa.
- A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico em fraturas e reconstruções de quadril.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de lesão vascular, uma Angio-TC pode ser necessária.
