Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) da Bacia
A tomografia computadorizada (TC) da bacia é um exame de alta resolução utilizado para a avaliação detalhada dos ossos da pelve, articulações e tecidos adjacentes, sendo fundamental em casos de trauma, doenças degenerativas, tumores e processos inflamatórios.
1. Indicações
- Trauma pélvico e fraturas (fraturas do acetábulo, púbis, ísquio, ilíaco e sacro).
- Luxações e instabilidades pélvicas.
- Artropatias degenerativas e inflamatórias (osteoartrite, artrite reumatoide).
- Doenças inflamatórias da pelve (sacroileíte, espondiloartrite, artrite psoriática).
- Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, abscessos pélvicos).
- Tumores ósseos primários e metastáticos.
- Monitoramento pós-operatório de fixadores internos, artroplastias e enxertos ósseos.
- Planejamento cirúrgico para osteotomias e reconstruções pélvicas.
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com a pelve centralizada no campo de visão.
- Pernas estendidas e levemente rotacionadas internamente para melhor visualização da articulação coxofemoral.
- Imobilização do paciente para evitar movimentos.
- Em casos de trauma, manter imobilização e adaptar o posicionamento conforme a necessidade clínica.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro |
Configuração Recomendada |
| Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte |
0,5 – 1,0 mm (para reconstruções 3D detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) |
Abrangendo a pelve inteira (~30 cm) |
| Reconstrução Óssea |
Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles |
Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea |
2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação |
Uso de Contraste |
| Fraturas e luxações |
Sem contraste |
| Infecções ósseas (osteomielite, artrite séptica, abscessos pélvicos) |
Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de partes moles |
Com contraste IV para melhor realce e diferenciação de tecidos |
| Estudo vascular da pelve (suspeita de lesão arterial ou venosa) |
Angio-TC com contraste para avaliação vascular |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
| MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação de fraturas, desalinhamentos e degenerações articulares |
| MIP (Maximum Intensity Projection) |
Destaque para fraturas e calcificações |
| 3D Volume Rendering |
Avaliação pré-operatória e planejamento cirúrgico |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização da estrutura óssea e relação articular |
6. Principais Achados
Fraturas e Instabilidades Pélvicas
- Fratura do acetábulo: comprometimento da articulação coxofemoral.
- Fratura do sacro e do púbis: lesões comuns em idosos e atletas (fratura por estresse).
- Fratura-luxação da pelve: pode indicar lesão de alta energia (ex.: trauma automobilístico).
- Lesão da anel pélvico: pode envolver instabilidade ligamentar e deslocamentos ósseos.
Doenças Inflamatórias e Autoimunes
- Sacroileíte ativa (espondiloartrite, artrite psoriática):
- Erosões ósseas e irregularidade articular.
- Esclerose periarticular e edema ósseo.
- Formação de anquilose óssea em estágios avançados.
Doenças Degenerativas
- Osteoartrose coxofemoral:
- Estreitamento do espaço articular.
- Osteófitos e esclerose subcondral.
- Cistos subcondrais.
Tumores e Infecções
- Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
- Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
- Osteomielite: destruição óssea, edema de tecidos adjacentes, erosões articulares.
Alterações Pós-Cirúrgicas
- Monitoramento de artroplastias e osteossínteses.
- Complicações como falha de fixação, infecção periprotética ou soltura de implantes.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região da pelve para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- A RM pode ser mais sensível para detectar inflamação precoce e edema ósseo em sacroileíte ativa.
- A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico em fraturas e reconstruções pélvicas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de envolvimento vascular, uma Angio-TC pode ser necessária.
