quinta-feira, 20 de fevereiro de 2025

Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Joelho

 

Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Joelho

A tomografia computadorizada (TC) do joelho é um exame de alta resolução que permite a avaliação detalhada da anatomia óssea, articular e periarticular, sendo essencial para a investigação de fraturas, luxações, tumores, artropatias e planejamento cirúrgico. Em alguns casos, a ressonância magnética (RM) pode ser mais sensível para a avaliação de ligamentos, meniscos e cartilagem articular.

1. Indicações

  • Traumas e fraturas (fraturas do fêmur distal, tíbia proximal, patela).
  • Luxações e instabilidades (subluxação patelar, instabilidade femorotibial).
  • Lesões osteocondrais (fraturas osteocondrais, osteonecrose).
  • Doenças degenerativas (osteoartrite, condromalácia patelar).
  • Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica).
  • Tumores ósseos primários e metastáticos.
  • Monitoramento pós-operatório de próteses e fixadores internos.
  • Planejamento cirúrgico para osteotomias e reconstruções articulares.

2. Posicionamento do Paciente

  • Decúbito dorsal, com o joelho estendido e centralizado no campo de visão.
  • Pés em dorsiflexão para alinhamento anatômico.
  • Para avaliação de instabilidade patelar, pode ser realizada a TC com o joelho em flexão a 30°-45°.
  • Imobilização do membro para evitar artefatos por movimento.

3. Protocolo de Aquisição

Parâmetro Configuração Recomendada
Aquisição Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior)
Espessura de Corte 0,5 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas)
Campo de Visão (FOV) Adaptado ao tamanho do joelho (~20 cm)
Reconstrução Óssea Algoritmo de alta resolução (bone kernel)
Reconstrução de Tecidos Moles Algoritmo suave (soft tissue kernel)
Plano de Aquisição Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital
Janela Óssea 2000/500 HU
Janela de Tecidos Moles 400/40 HU

4. Uso de Contraste

Indicação Uso de Contraste
Fraturas e luxações Sem contraste
Infecções ósseas e articulares (osteomielite, artrite séptica) Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL)
Tumores ósseos e de partes moles Com contraste IV para diferenciação de tecidos
Estudo vascular (pseudoaneurismas, trombose, isquemia) Angio-TC com contraste para avaliação arterial e venosa

5. Reconstruções

Tipo de Reconstrução Finalidade
MPR (Multiplanar Reconstructions) Avaliação detalhada do joelho nos planos axial, coronal e sagital
MIP (Maximum Intensity Projection) Destaque para fraturas, calcificações e anomalias vasculares
3D Volume Rendering Planejamento cirúrgico e avaliação de desalinhamentos ósseos
Curved Planar Reconstructions (CPR) Melhor visualização da estrutura óssea e relação articular

6. Principais Achados

Fraturas e Lesões Traumáticas

  • Fratura do fêmur distal: pode envolver a superfície articular.
  • Fratura da tíbia proximal: pode afetar os platôs tibiais.
  • Fratura da patela: fraturas transversas, cominutivas ou avulsões do tendão patelar.
  • Fratura osteocondral: fragmentos ósseos e cartilaginosos intra-articulares.

Lesões Degenerativas e Inflamatórias

  • Osteoartrite do joelho:
    • Estreitamento do espaço articular.
    • Osteófitos marginais.
    • Cistos subcondrais.
  • Condromalácia patelar: irregularidade e redução da espessura da cartilagem patelar.

Luxações e Instabilidades

  • Subluxação patelar: lateralização da patela devido à insuficiência do mecanismo extensor.
  • Lesões osteocondrais: fragmentos de cartilagem ou osso soltos na articulação.

Tumores e Infecções

  • Lesões líticas: mieloma múltiplo, metástases ósseas.
  • Lesões escleróticas: osteoma osteoide, osteossarcoma.
  • Osteomielite: destruição óssea, edema de tecidos adjacentes, erosões articulares.
  • Artrite séptica: derrame articular, erosões ósseas e edema.

Alterações Pós-Cirúrgicas

  • Monitoramento de próteses e osteossínteses.
  • Complicações como falha de fixação, infecção periprotética ou soltura de implantes.

7. Preparo do Paciente

  • Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
  • Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
  • Remoção de objetos metálicos na região do joelho para evitar artefatos.
  • Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).

8. Considerações Adicionais

  • A RM pode ser mais indicada para avaliar ligamentos, meniscos e cartilagem articular.
  • A TC tridimensional é essencial para planejamento cirúrgico de fraturas e osteotomias.
  • Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
  • Quando há suspeita de envolvimento vascular, uma Angio-TC pode ser necessária.


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