Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) da Perna
A tomografia computadorizada (TC) da perna é um exame essencial para a avaliação detalhada das estruturas ósseas, articulares, musculares e neurovasculares da tíbia e fíbula, sendo especialmente útil para traumas, fraturas, infecções, tumores e planejamento cirúrgico.
1. Indicações
- Fraturas da tíbia e fíbula (simples, cominutivas, expostas, patológicas).
- Fraturas por estresse (corredores, atletas, osteoporose).
- Luxações e instabilidades articulares (articulação tíbio-fibular proximal e distal).
- Lesões musculares e tendíneas (rupturas, hematomas, síndrome compartimental).
- Infecções ósseas e de tecidos moles (osteomielite, fasciíte necrosante, abscessos).
- Tumores ósseos e de partes moles (primários e metastáticos).
- Monitoramento pós-operatório (fixadores externos, placas, hastes intramedulares).
- Avaliação vascular da perna (trombose venosa profunda, pseudoaneurismas, isquemia).
2. Posicionamento do Paciente
- Decúbito dorsal, com a perna estendida e alinhada ao eixo do tomógrafo.
- Imobilização da perna para evitar movimentação.
- Campo de visão (FOV) ajustado para incluir toda a extensão da tíbia e fíbula.
- Em casos de trauma, manter imobilização e adaptar o posicionamento conforme a necessidade clínica.
3. Protocolo de Aquisição
| Parâmetro | Configuração Recomendada |
|---|---|
| Aquisição | Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
| Espessura de Corte | 0,5 – 1,5 mm (para reconstruções 3D detalhadas) |
| Campo de Visão (FOV) | Abrangendo toda a perna (~40 cm) |
| Reconstrução Óssea | Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
| Reconstrução de Tecidos Moles | Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
| Plano de Aquisição | Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
| Janela Óssea | 2000/500 HU |
| Janela de Tecidos Moles | 400/40 HU |
4. Uso de Contraste
| Indicação | Uso de Contraste |
|---|---|
| Fraturas e luxações | Sem contraste |
| Infecções ósseas e de tecidos moles (osteomielite, abscessos, fasciíte) | Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
| Tumores ósseos ou de tecidos moles | Com contraste IV para diferenciação de tecidos |
| Avaliação vascular (pseudoaneurismas, trombose, isquemia) | Angio-TC com contraste para estudo da circulação arterial e venosa |
5. Reconstruções
| Tipo de Reconstrução | Finalidade |
|---|---|
| MPR (Multiplanar Reconstructions) | Avaliação detalhada da tíbia e fíbula nos planos axial, coronal e sagital |
| MIP (Maximum Intensity Projection) | Destaque para fraturas, calcificações e anomalias vasculares |
| 3D Volume Rendering | Planejamento cirúrgico e avaliação de desalinhamentos ósseos |
| Curved Planar Reconstructions (CPR) | Melhor visualização do eixo ósseo da perna |
6. Principais Achados
Fraturas e Lesões Traumáticas
- Fratura diafisária da tíbia e fíbula: padrão de fratura (transversa, oblíqua, espiral).
- Fratura por estresse: áreas de esclerose óssea em fraturas iniciais.
- Fratura-luxação da articulação tíbio-fibular proximal ou distal.
- Síndrome compartimental: aumento do volume muscular e redução do fluxo sanguíneo.
Doenças Tumorais e Infecções
- Lesões ósseas primárias: osteossarcoma, condrossarcoma, tumor de células gigantes.
- Metástases ósseas: áreas líticas ou escleróticas na tíbia ou fíbula.
- Osteomielite: destruição óssea, reação perióstea e realce heterogêneo pós-contraste.
- Abscessos musculares: coleção líquida intramuscular com realce pós-contraste.
Doenças Vasculares
- Pseudoaneurismas da artéria tibial ou fibular: dilatação vascular com trombos parietais.
- Trombose venosa profunda: falha de enchimento na veia tibial na Angio-TC.
Alterações Pós-Cirúrgicas
- Monitoramento de osteossínteses e próteses.
- Complicações como falha de fixação, infecção periprotética ou soltura de implantes.
7. Preparo do Paciente
- Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
- Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
- Remoção de objetos metálicos na região da perna para evitar artefatos.
- Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
- A RM pode ser mais indicada para avaliar lesões musculares, ligamentares e medulares ósseas.
- A TC tridimensional é fundamental para planejamento cirúrgico de fraturas complexas.
- Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
- Quando há suspeita de envolvimento vascular, uma Angio-TC pode ser necessária.
