Utilização de ROI para Realizar Bolus Tracking em Angiotomografia Venosa
1. O que é Bolus Tracking?
O bolus tracking é uma técnica de rastreamento automático do contraste em angiotomografia, utilizada para sincronizar o momento exato da aquisição das imagens. No contexto de angiotomografia venosa, essa técnica permite capturar a fase ideal de enchimento das veias, garantindo melhor definição vascular e minimizando artefatos de fluxo.
2. Importância do Uso da ROI (Região de Interesse)
A ROI (Região de Interesse) é utilizada para medir a densidade do contraste dentro de uma veia-alvo antes de iniciar a aquisição das imagens. O software do tomógrafo monitora em tempo real a elevação da atenuação em Unidades Hounsfield (UH) dentro da ROI e aciona automaticamente a fase venosa assim que um limiar predefinido for atingido.
Vantagens do Uso de ROI no Bolus Tracking Venoso
✅ Sincronização precisa da fase venosa, evitando variações interindividuais no tempo de circulação do contraste.
✅ Redução da necessidade de reaquisição, minimizando dose de radiação e desperdício de contraste.
✅ Melhor visualização das veias e tromboses, como na avaliação de trombose venosa profunda (TVP).
✅ Evita aquisição precoce (fase arterial) ou tardia (fase de equilíbrio), otimizando a qualidade do exame.
3. Seleção da Região de Interesse (ROI)
A escolha da veia-alvo para posicionamento da ROI depende da região anatômica e do objetivo da angiotomografia venosa:
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Exame |
Vaso para ROI |
|---|---|
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Angio-TC Venosa de Membros Superiores |
Veia Subclávia ou Veia Axilar |
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Angio-TC Venosa de Membros Inferiores |
Veia Ilíaca Comum ou Veia Femoral Comum |
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Angio-TC de Veia Cava Inferior |
Veia Cava Inferior Infrarrenal |
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Angio-TC de Veia Cava Superior |
Veia Cava Superior ou Veia Inominada |
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Angio-TC Venosa do Abdome |
Veia Porta ou Veia Mesentérica Superior |
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Angio-TC Venosa do Cérebro (Trombose Venosa Cerebral) |
Seio Sagital Superior |
Parâmetros Técnicos
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Parâmetro |
Configuração Recomendada |
|---|---|
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Contraste IV |
80-120 mL (iodado, 300-350 mgI/mL) |
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Taxa de Infusão |
3-5 mL/s (injeção automática) |
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Delay Inicial de Monitoramento |
10-15 s após início da injeção |
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ROI |
Veia principal de interesse (definida pelo tipo de angiotomografia) |
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Limiar de Atenuação para Acionamento |
120-180 UH |
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Modo de Rastreamento |
Aquisição dinâmica a cada 1-2 s |
4. Procedimento Passo a Passo
1️⃣ Posicionamento do Paciente:
• Decúbito dorsal, com a região de interesse centralizada no campo de visão (FOV).
• Braços elevados acima da cabeça para evitar artefatos em exames torácicos e abdominais.
• Em exames de membros inferiores, manter a perna estendida e relaxada.
2️⃣ Início da Infusão do Contraste:
• Utilizar bomba injetora com taxa de 3-5 mL/s.
• Seguir protocolo específico para cada tipo de angiotomografia.
3️⃣ Definição da ROI:
• Selecionar a veia principal que será monitorada.
• Ajustar manualmente a ROI na tela do tomógrafo para garantir que apenas a luz do vaso seja analisada.
4️⃣ Monitoramento Dinâmico:
• O tomógrafo captura imagens de baixa dose a cada 1-2 segundos.
• A densidade do contraste na veia-alvo é acompanhada em tempo real.
5️⃣ Acionamento Automático da Aquisição:
• Assim que a ROI atingir o limiar de atenuação (120-180 UH), a fase venosa é capturada automaticamente.
6️⃣ Aquisição das Imagens:
• Aquisição helicoidal rápida para cobrir toda a extensão do território venoso em estudo.
5. Considerações Adicionais
• Evitar artefatos de injeção: Certificar-se de que a veia escolhida para infusão está livre de compressão ou refluxo.
• Ajuste do limiar UH conforme necessário: Em pacientes com alterações hemodinâmicas, pode ser necessário modificar o limiar de detecção.
• Testar fluxo da bomba injetora antes da aquisição: Evita falhas na injeção que podem comprometer a qualidade do exame.
• Monitoramento da respiração: Em exames de tórax e abdome, instruir o paciente a prender a respiração no momento da aquisição.
