Utilização de ROI para Realizar Bolus Tracking em Angiotomografia Arterial
1. O que é Bolus Tracking?
O bolus tracking é uma técnica de sincronização do momento ideal para aquisição de imagens em angiotomografia arterial, garantindo que o contraste esteja na fase de realce máximo dentro da artéria de interesse. O processo envolve monitoramento dinâmico da injeção do contraste e aquisição automática das imagens assim que uma região de interesse (ROI) atinge um determinado nível de atenuação em Unidades Hounsfield (UH).
2. Importância do Uso da ROI (Região de Interesse)
A ROI é utilizada para medir a densidade do contraste em um vaso específico antes de iniciar a fase de aquisição. O software do tomógrafo acompanha a elevação dos valores de atenuação (UH) dentro da ROI e aciona automaticamente a aquisição das imagens quando a intensidade do contraste atinge um limiar pré-determinado.
Vantagens do Uso de ROI no Bolus Tracking
✅ Sincronização precisa da fase arterial, reduzindo artefatos de fluxo.
✅ Evita desperdício de contraste, pois as imagens são adquiridas no tempo ideal.
✅ Reduz necessidade de repetições do exame, minimizando dose de radiação.
✅ Melhor avaliação de vasos e patologias vasculares, como estenoses e aneurismas.
3. Configuração do Bolus Tracking
Seleção da Região de Interesse (ROI)
A escolha da artéria-alvo para posicionamento da ROI depende da região anatômica do exame:
|
Exame |
Vaso para ROI |
|---|---|
|
Angio-TC de Aorta Torácica |
Aorta Ascendente |
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Angio-TC de Aorta Abdominal |
Aorta Abdominal Infrarrenal |
|
Angio-TC de Membros Superiores |
Artéria Subclávia |
|
Angio-TC de Membros Inferiores |
Artéria Ilíaca Comum |
|
Angio-TC de Carótidas |
Artéria Carótida Comum |
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Angio-TC de Círculo de Willis |
Artéria Basilar ou Carótida Interna |
Parâmetros Técnicos
|
Parâmetro |
Configuração Recomendada |
|---|---|
|
Contraste IV |
80-120 mL (iodado, 300-350 mgI/mL) |
|
Taxa de Infusão |
4-6 mL/s (injeção automática) |
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Delay Inicial de Monitoramento |
5-10 s após início da injeção |
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ROI |
Artéria-alvo (definida pelo tipo de angiotomografia) |
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Limiar de Atenuação para Acionamento |
100-150 UH |
|
Tempo de Aquisição |
Imediato após atingir o limiar |
|
Modo de Rastreamento |
Série de imagens dinâmicas a cada 1-2 s |
4. Procedimento Passo a Passo
1️⃣ Posicionamento do Paciente:
• Decúbito dorsal, com a região de interesse centralizada no campo de visão (FOV).
• Braços elevados acima da cabeça para evitar artefatos em exames torácicos e abdominais.
2️⃣ Início da Infusão do Contraste:
• Utilizar bomba injetora com taxa de 4-6 mL/s.
• Seguir protocolo do tipo de angiotomografia.
3️⃣ Definição da ROI:
• Selecionar a artéria principal que será monitorada.
• Ajustar manualmente a região de interesse na tela do tomógrafo.
4️⃣ Monitoramento Dinâmico:
• O tomógrafo começa a capturar imagens de baixa dose a cada 1-2 segundos.
• A densidade do contraste é acompanhada em tempo real.
5️⃣ Acionamento Automático da Aquisição:
• Assim que a ROI atingir o limiar de atenuação (100-150 UH), a fase arterial é capturada automaticamente.
6️⃣ Aquisição das Imagens:
• Sequência helicoidal rápida é realizada para cobrir toda a área vascular desejada.
5. Considerações Adicionais
• Evitar artefatos de injeção: Garantir que a veia escolhida para infusão esteja livre de compressões ou refluxos.
• Ajustar o limiar UH conforme necessário: Em pacientes com baixo débito cardíaco, pode ser necessário reduzir o limiar de detecção para garantir captação adequada do contraste.
• Testar fluxo da bomba injetora antes da aquisição: Evita falhas na injeção que podem comprometer o exame.
• Sincronizar corretamente com a respiração: Em exames de aorta torácica, pedir ao paciente para prender a respiração no momento da aquisição.
