Resumo: Lesão Renal Aguda Pós-Contraste e Nefropatia Induzida por Contraste em Adultos
A lesão renal associada ao meio de contraste (Contrast-Associated Acute Kidney Injury – CA-AKI) refere-se à piora da função renal dentro de 48 horas após a administração de contraste iodado. A nefropatia induzida por contraste (Contrast-Induced Acute Kidney Injury – CI-AKI) é um subconjunto da CA-AKI, onde o contraste é a causa direta da lesão renal.
1. Definições e Importância
- CA-AKI: Qualquer deterioração da função renal após o uso de contraste, independentemente da causa.
- CI-AKI: Diagnóstico mais restrito, onde o contraste é considerado a causa principal da injúria renal.
- Estudos indicam que muitos casos de CA-AKI podem ser coincidências e não diretamente causados pelo contraste.
2. Fatores de Risco
- Doença renal crônica (DRC) (TFG < 30 mL/min/1,73m²).
- Diabetes mellitus, especialmente com nefropatia associada.
- Desidratação ou baixo volume intravascular.
- Uso de fármacos nefrotóxicos (anti-inflamatórios, aminoglicosídeos).
- Doses altas de contraste.
- Idade avançada e insuficiência cardíaca.
3. Mecanismos Possíveis de CI-AKI
- Vasoconstrição renal, reduzindo o fluxo sanguíneo renal.
- Toxicidade tubular direta do meio de contraste.
- Estresse osmótico e inflamação no rim.
4. Estratégias de Prevenção
- Hidratação adequada:
- Solução salina isotônica (1-3 mL/kg/h, 3-12h antes e depois do contraste).
- Alternativa: Bicarbonato de sódio IV (uso controverso).
- Uso mínimo necessário de contraste.
- Evitar agentes nefrotóxicos sempre que possível.
- Monitoramento da função renal, especialmente em pacientes de alto risco.
5. Metformina e Contraste
- Pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73m² devem suspender a metformina antes do exame e retomá-la após 48 horas, caso não haja piora da função renal.
6. Evidências sobre CI-AKI
- Estudos recentes sugerem que o risco real de CI-AKI pode ser menor do que o estimado, pois muitos casos podem ser confundidos com outras causas de lesão renal aguda.
Conclusão
A lesão renal associada ao contraste é uma preocupação, mas o risco pode ser menor do que o previamente pensado, especialmente quando medidas preventivas são adotadas. O foco principal deve ser identificar pacientes de risco, minimizar a dose de contraste e garantir hidratação adequada.
