Indicações para Tomografia Computadorizada (TC) do Crânio com Contraste
A tomografia computadorizada (TC) do crânio com contraste é utilizada para melhorar a visualização de estruturas vasculares, tecidos moles e áreas de quebra da barreira hematoencefálica. O meio de contraste intravenoso realça lesões e processos patológicos, fornecendo informações adicionais em relação à TC sem contraste.
Indicações Clínicas Comuns
1. Tumores Cerebrais e Lesões Expansivas
• Avaliação de neoplasias primárias ou metastáticas.
• Caracterização de massas intracranianas.
• Identificação de edema perilesional e efeito de massa.
• Diferenciação entre cistos, abscessos e tumores.
2. Doenças Inflamatórias e Infecciosas
• Diagnóstico de abscessos cerebrais.
• Avaliação de meningite (especialmente quando há suspeita de complicações, como abscessos ou empiema subdural).
• Encefalite ou cerebrite.
• Neurocisticercose e outras infecções parasitárias.
• Mastoidite e sinusite complicadas com extensão intracraniana.
3. Doenças Vasculares
• Suspeita de trombose venosa cerebral.
• AVC isquêmico crônico (identificação de áreas de quebra da barreira hematoencefálica em zonas de penumbra).
• Aneurismas ou malformações arteriovenosas (quando a angiotomografia não está disponível).
• Fístulas arteriovenosas.
4. Avaliação de Lesões Neurológicas Pós-Traumáticas
• Identificação de hematomas crônicos (com suspeita de complicações infecciosas ou tumorais).
• Avaliação de contusões com possível progressão para abscesso.
5. Condições Desmielinizantes
• Esclerose múltipla (para identificar lesões com realce pós-contraste em surtos ativos).
• Encefalomielite aguda disseminada (ADEM).
6. Cefaleias e Neuropatias Crônicas
• Investigar cefaleias associadas a suspeitas de lesões intracranianas, como tumores ou infecções.
• Diagnóstico de neuralgias ou neuropatias (ex.: compressões vasculares).
7. Avaliação Pós-Cirúrgica
• Monitoramento de ressecção tumoral.
• Pesquisa de abscessos ou infecções pós-operatórias.
• Verificação de fluxo em derivações ventriculares (shunts).
8. Pesquisa de Metástases
• Avaliação de metástases cerebrais em pacientes oncológicos.
• Caracterização de edema vasogênico associado.
9. Outras Condições Clínicas
• Identificação de lesões calcificadas associadas a massas.
• Avaliação de alterações em doenças autoimunes, como lúpus com envolvimento neurológico.
• Alterações em processos angiopáticos, como vasculites.
Contraindicações Relativas ao Uso do Contraste
• Alergia ao contraste iodado: Avaliar a possibilidade de pré-medicação com corticosteróides e anti-histamínicos.
• Insuficiência renal: Avaliar função renal (creatinina e taxa de filtração glomerular - TFG) antes da administração.
• Gestação: Evitar o contraste salvo em situações de extrema necessidade.
Vantagens da TC com Contraste
• Melhor detecção de lesões com aumento de vascularização ou quebra da barreira hematoencefálica.
• Diferenciação entre lesões isquêmicas e hemorrágicas tardias.
• Avaliação detalhada de processos infecciosos e inflamatórios.
Decisão entre TC com e sem Contraste
• A TC com contraste é indicada quando há suspeita de processos inflamatórios, infecciosos, tumorais ou vasculares que não podem ser avaliados adequadamente sem contraste.
• Em emergências, como trauma ou suspeita de hemorragia intracraniana aguda, a TC sem contraste é prioritária.
Nota: A escolha pela TC com contraste deve ser baseada na suspeita clínica, nos achados prévios em TC sem contraste e na condição do paciente. Avaliações prévias de função renal e alergias são obrigatórias para garantir segurança.
