Protocolo e Orientações para Tomografia Computadorizada (TC) do Crânio
A tomografia computadorizada (TC) do crânio é um exame de imagem amplamente utilizado para avaliar estruturas intracranianas e ósseas do crânio. Este exame pode ser realizado com ou sem contraste, dependendo da suspeita clínica.
1. Indicações Clínicas
Sem Contraste
• Traumatismo cranioencefálico (TCE).
• Hemorragias intracranianas:
• Hematoma epidural, subdural ou intraparenquimatoso.
• Acidente vascular cerebral (AVC) agudo (para exclusão de hemorragia).
• Cefaleia aguda ou alteração do nível de consciência.
• Fraturas ósseas do crânio.
• Avaliação de hidrocefalia.
• Pesquisa de calcificações intracranianas ou massas calcificadas.
Com Contraste
• Diagnóstico de tumores cerebrais e lesões expansivas.
• Infecções intracranianas:
• Abscessos, meningites ou encefalites.
• Lesões vasculares:
• Aneurismas, malformações arteriovenosas (MAVs).
• Pesquisa de trombose venosa cerebral.
• Avaliação de metástases cerebrais.
2. Preparação do Paciente
Antes do Exame
• Jejum:
• Não é necessário para exames sem contraste.
• Para exames com contraste, jejum de 4 a 6 horas pode ser recomendado.
• Hidratação:
• Manter adequada hidratação para minimizar riscos do contraste iodado.
• História Clínica:
• Verificar alergias a contraste iodado e função renal (creatinina, TFG).
• Medicações:
• Suspender metformina em pacientes diabéticos se o contraste for administrado.
Orientações ao Paciente
• Retirar objetos metálicos da cabeça e pescoço, como óculos, brincos, grampos ou piercings.
• Explicar o procedimento, destacando que é rápido e indolor.
• Garantir imobilidade durante o exame para evitar artefatos.
3. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal:
• Cabeça posicionada no centro do gantry.
• Alinhamento:
• Linha orbitomeatal paralela ao plano do scanner.
• Apoios:
• Uso de suportes para cabeça para evitar movimentos durante a aquisição.
4. Parâmetros Técnicos
Sem Contraste
• Modo de aquisição: Axial ou helicoidal.
• Espessura de cortes:
• Fino (1–5 mm) para melhor detalhamento anatômico.
• Campo de visão (FOV):
• Ajustado para incluir toda a calota craniana e a base do crânio.
• Reconstruções:
• Multiplanares (axiais, coronais e sagitais).
• Janela para cérebro (tecidos moles) e para osso.
Com Contraste
• Tipo de contraste:
• Contraste iodado hidrossolúvel, geralmente 1–2 mL/kg.
• Taxa de injeção:
• 2–4 mL/s, com atraso de 60–90 segundos para fase venosa.
• Monitoramento:
• Observar possíveis reações adversas ao contraste.
5. Protocolo Básico
Fases do Exame
1. Aquisição Sem Contraste:
• Avaliação inicial para detecção de hemorragias, fraturas e calcificações.
2. Aquisição Pós-Contraste (se indicado):
• Realce de lesões vasculares, inflamatórias e neoplásicas.
Reconstruções Avançadas
• Imagens multiplanares (MPR) para identificar lesões em diferentes eixos.
• 3D (se necessário) para fraturas complexas ou planejamento cirúrgico.
6. Avaliação Pós-Exame
Para o Paciente
• Pacientes que receberam contraste devem ser hidratados adequadamente.
• Orientar quanto aos sinais de reação alérgica tardia, como erupções cutâneas.
Para o Radiologista
• Avaliar:
• Estruturas intracranianas: parênquima cerebral, ventrículos e espaço subaracnoide.
• Estruturas ósseas: calota craniana, base do crânio e órbitas.
• Anormalidades: hemorragias, edemas, fraturas, massas ou malformações.
7. Considerações de Segurança
• Exposição à Radiação:
• Ajustar parâmetros para minimizar dose, especialmente em crianças.
• Uso de Contraste:
• Avaliar risco-benefício em pacientes com insuficiência renal ou alergias.
Nota: A escolha do protocolo (com ou sem contraste) deve ser baseada na suspeita clínica. A TC do crânio é uma ferramenta valiosa para avaliação rápida e precisa de diversas condições neurológicas e traumatológicas.
