Uretrocistografia Miccional e Retrógrada em Pediatria: Protocolo e Orientações
A uretrocistografia miccional (UCM) e a uretrografia retrógrada (UR) são exames contrastados indicados para avaliar anomalias anatômicas e funcionais do trato urinário inferior em crianças. Esses exames são realizados para investigar problemas como refluxo vesicoureteral (RVU), malformações congênitas, obstruções e infecções recorrentes do trato urinário.
1. Indicações do Exame
Uretrocistografia Miccional (UCM)
• Diagnóstico e acompanhamento de refluxo vesicoureteral (RVU).
• Investigação de infecções urinárias recorrentes.
• Detecção de malformações congênitas da bexiga ou uretra.
• Avaliação de obstruções urinárias, como válvulas de uretra posterior.
• Monitoramento de pós-operatório em correções cirúrgicas do trato urinário inferior.
Uretrografia Retrógrada (UR)
• Diagnóstico de estenoses uretrais.
• Avaliação de traumas uretrais.
• Investigação de malformações uretrais congênitas.
• Avaliação de fístulas ou divertículos uretrais.
2. Contraindicações
• Infecção urinária ativa (risco de piora da infecção).
• Hipersensibilidade ou reação prévia grave ao contraste iodado.
• Perfuração ou lesão uretral suspeita (precaução na UR).
3. Preparação do Paciente
a. Orientações para os Pais/Responsáveis
• Explicar o objetivo do exame e os passos do procedimento, destacando que é seguro.
• Informar sobre possíveis desconfortos durante a cateterização e micção.
b. Higiene
• Garantir higiene adequada da região genital antes do exame.
• Antissepsia adicional será realizada no local.
c. Jejum
• Não necessário na maioria dos casos.
• A criança pode se alimentar normalmente antes do exame.
d. Uso de Antibióticos
• Profilaxia Antibiótica:
• Pode ser recomendada em crianças com infecções urinárias recorrentes.
• Administrar antes e/ou após o exame, conforme orientação médica.
e. Roupa e Objetos
• Vestir roupas confortáveis, sem partes metálicas.
• Retirar fraldas ou outros itens que possam interferir no exame.
4. Materiais Necessários
• Equipamentos:
• Aparelho de fluoroscopia digital com captação em tempo real.
• Sistema PACS para armazenamento das imagens.
• Contraste Iodado:
• Contraste iodado hidrossolúvel (ex.: Gastrografin® ou Omnipaque®).
• Concentração ajustada (50–150 mg/mL).
• Dispositivos de Cateterização:
• Cateteres uretrais apropriados:
• Neonatos e lactentes: 5–8 Fr.
• Crianças maiores: 8–12 Fr.
• Seringas para administração do contraste.
• Lubrificante hidrossolúvel estéril.
5. Procedimento do Exame
5.1 Uretrocistografia Miccional (UCM)
1. Posicionamento Inicial
• Criança em decúbito dorsal.
• Ajustar coxins para imobilização, especialmente em lactentes.
2. Antissepsia e Cateterização
• Limpeza da região genital com solução antisséptica.
• Inserção do cateter uretral até a bexiga, confirmada pela saída de urina.
3. Administração do Contraste
• Conectar o cateter a uma seringa ou bolsa com contraste iodado.
• Instilar o contraste lentamente até a distensão vesical completa.
• Volume:
• Lactentes: 30–60 mL.
• Crianças maiores: 60–150 mL.
4. Aquisição de Imagens
• Fase de Enchimento:
• Imagens fluoroscópicas para avaliar a anatomia da bexiga e possíveis refluxos para os ureteres.
• Fase Miccional:
• Solicitar que a criança urine durante o exame.
• Capturar imagens da uretra durante a micção.
• Pós-Miccional:
• Avaliar o esvaziamento vesical e detecção de refluxo residual.
5.2 Uretrografia Retrógrada (UR)
1. Posicionamento
• Criança em decúbito dorsal ou oblíquo, conforme a área a ser examinada.
2. Antissepsia e Cateterização
• Limpeza da região genital com solução antisséptica.
• Inserção de um cateter estéril na uretra distal, posicionando-o antes da área de interesse.
3. Administração do Contraste
• Injetar contraste iodado lentamente (10–20 mL) enquanto observa a fluoroscopia.
4. Aquisição de Imagens
• Capturar imagens durante a injeção para avaliar:
• Dilatações uretrais.
• Presença de estenoses ou lesões.
• Malformações ou fístulas.
6. Pós-Exame
a. Cuidados Imediatos
• Higiene:
• Limpar a região genital após o procedimento.
• Micção:
• Incentivar a ingestão de líquidos para facilitar a eliminação do contraste.
b. Monitoramento
• Reações Normais:
• Leve ardência ao urinar é comum e transitória.
• Reações Adversas:
• Orientar os pais a procurar atendimento em caso de febre, dificuldade para urinar ou dor persistente.
c. Retorno às Atividades
• A criança pode retornar às atividades normais logo após o exame, salvo contraindicação médica.
7. Considerações Técnicas
a. Refluxo Vesicoureteral (RVU)
• Avaliar grau e lateralidade do refluxo:
• Grau I a V: Baseado na extensão do refluxo e no grau de dilatação do sistema coletor.
b. Estenoses e Obstruções
• Localizar áreas de estreitamento uretral ou vesical.
• Identificar dilatações ou divertículos associados.
c. Dose de Radiação
• Usar protocolos pediátricos otimizados para minimizar a exposição à radiação.
8. Resultados e Relatório
• Parâmetros Avaliados:
• Anatomia da bexiga e uretra.
• Presença de refluxo vesicoureteral.
• Obstruções ou estenoses.
• Esvaziamento vesical e dinâmica miccional.
• Comunicação dos Resultados:
• Relatório deve incluir achados relevantes, como refluxo, estenoses ou lesões.
• Indicar possíveis correlações clínicas e recomendações.
9. Considerações Finais
• Atendimento Humanizado:
• Garantir que a criança se sinta confortável e segura durante o exame.
• Permitir a presença de um responsável na sala, sempre que possível.
• Segurança e Higiene:
• Utilizar técnica asséptica rigorosa para evitar infecções.
• Educação dos Pais:
• Explicar os achados do exame e os próximos passos no acompanhamento médico.
Nota: Este protocolo é um guia geral e pode variar conforme os protocolos institucionais e as características individuais do paciente. A realização da UCM e da UR requer habilidade técnica e cuidado para garantir a segurança e o conforto da criança.
