PROTOCOLO: ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DOS MEMBROS INFERIORES
A angiotomografia (Angio-TC) dos membros inferiores é um exame essencial para avaliação das artérias, frequentemente utilizada para diagnóstico de doenças vasculares, como aterosclerose, trombose, aneurismas e dissecções.
1. Posicionamento do Paciente
• Posição: Decúbito dorsal, com os membros inferiores estendidos e levemente afastados para evitar superposição.
• Imobilização: Uso de apoio para os pés para reduzir movimentos involuntários.
• Braços: Posicionados acima da cabeça para evitar artefatos na imagem.
2. Preparação do Paciente
• Jejum: 4 a 6 horas antes do exame para evitar reações adversas ao contraste.
• Hidratação: Incentivada previamente para proteção renal, especialmente em pacientes com fatores de risco para nefropatia induzida por contraste.
• Creatinina e eTFG: Avaliação prévia para pacientes com risco de insuficiência renal.
• Anamnese: Verificar alergia a contraste iodado e histórico de insuficiência renal.
3. Protocolo de Aquisição
Equipamento
• Tomógrafo multislice (mínimo de 16 canais, preferencialmente ≥64 canais para melhor resolução).
Parâmetros Técnicos
• kVp: 100-120 kVp (ajustado conforme o biotipo do paciente).
• mAs: Ajuste automático com dose controlada (AutomA ou similar).
• Espessura de corte: 0,625 – 1,0 mm para reconstruções 3D e MIP.
• Pitch: 0,8 – 1,2.
• FOV: Abrangendo desde a bifurcação da aorta até os pés.
• Matriz: 512 x 512.
4. Protocolo de Contraste
• Tipo: Contraste iodado não iônico (ex: ioexol 350 mg/mL ou iodixanol 320 mg/mL).
• Volume: 80-120 mL, dependendo do peso do paciente.
• Taxa de injeção: 4,0 - 5,5 mL/s em acesso venoso calibroso (18-20G).
• Fase de aquisição:
• Sincronização com bolus tracking na artéria femoral comum.
• Início da aquisição quando a densidade atingir 150-180 UH.
5. Sequência de Aquisição
1. Scout (Topograma): Da bifurcação da aorta (nível de L2) até os pés.
2. Aquisição Sem Contraste (Opcional): Em casos de suspeita de calcificações extensas.
3. Aquisição Arterial: Iniciada com bolus tracking sincronizado.
4. Aquisição de Retardo (Opcional): Para avaliação venosa, realizada 60-90 segundos após a injeção.
6. Reconstruções e Reformatações
• Axial: Espessura de 0,6 – 1,0 mm.
• MPR (Multiplanar Reconstructions): Sagital e coronal para avaliação vascular detalhada.
• MIP (Maximum Intensity Projection): Para realce das estruturas vasculares.
• 3D Volume Rendering (VR): Para planejamento cirúrgico e endovascular.
7. Indicações Clínicas
• Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP).
• Tromboembolismo arterial.
• Aneurismas arteriais.
• Dissecção arterial.
• Avaliação pré-operatória para revascularização.
• Controle pós-intervenção endovascular.
8. Considerações Especiais
• Pacientes com insuficiência renal: Avaliação rigorosa da função renal, podendo ser necessária hidratação pré e pós-exame.
• Pacientes alérgicos a contraste iodado: Pré-medicação com corticosteroides e anti-histamínicos conforme protocolo médico.
• Pacientes com claudicação crítica: Monitoramento rigoroso durante o exame para evitar desconforto ou complicações.
