PROTOCOLO: ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DOS MEMBROS INFERIORES
A Angiotomografia Venosa dos Membros Inferiores (Angio-TC Venosa) é utilizada para a avaliação das veias profundas e superficiais, sendo fundamental no diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP), insuficiência venosa crônica, varizes e síndrome pós-trombótica.
1. Posicionamento do Paciente
• Posição: Decúbito dorsal, com os membros inferiores estendidos e levemente afastados para evitar sobreposição.
• Imobilização: Uso de apoios para os pés e travesseiro sob os joelhos para conforto e estabilidade.
• Braços: Preferencialmente posicionados acima da cabeça para minimizar artefatos.
2. Preparação do Paciente
• Jejum: 4 a 6 horas antes do exame para evitar reações adversas ao contraste.
• Hidratação: Incentivada antes e depois do exame para proteção renal, principalmente em pacientes de risco.
• Creatinina e eTFG: Avaliação prévia em pacientes com risco de nefropatia induzida por contraste.
• Histórico Clínico: Verificar antecedentes de insuficiência renal, alergia a contraste iodado e estado de coagulação.
3. Protocolo de Aquisição
Equipamento
• Tomógrafo multislice (mínimo de 16 canais; idealmente ≥64 canais para melhor resolução e cobertura rápida).
Parâmetros Técnicos
• kVp: 100-120 kVp (ajustado conforme o biotipo do paciente).
• mAs: Dose ajustada automaticamente para minimizar radiação (AutomA ou similar).
• Espessura de corte: 0,625 – 1,0 mm para reconstruções detalhadas.
• Pitch: 0,8 – 1,2.
• FOV: Abrangendo desde a veia cava inferior até os pés.
• Matriz: 512 x 512.
4. Protocolo de Contraste
• Tipo: Contraste iodado não iônico (Ex: ioexol 350 mg/mL ou iodixanol 320 mg/mL).
• Volume: 100-150 mL, dependendo do peso do paciente.
• Taxa de injeção: 3,5 - 5,0 mL/s em acesso venoso calibroso (18-20G), preferencialmente em veia do membro superior contralateral ao estudado.
• Técnica de Aquisição:
• Fase tardia (Fase Venosa): Imagens adquiridas 60 a 90 segundos após a injeção do contraste.
• Técnica de compressão venosa dinâmica (opcional): Pode ser realizada para melhor opacificação das veias profundas, aplicando-se compressão intermitente nos membros inferiores.
5. Sequência de Aquisição
1. Scout (Topograma): Desde a veia cava inferior (nível de T12-L1) até os pés.
2. Aquisição Sem Contraste (Opcional): Útil para detectar trombos calcificados ou avaliação prévia da anatomia venosa.
3. Aquisição Venosa (60-90s após injeção): Garantindo opacificação adequada das veias profundas e superficiais.
6. Reconstruções e Reformatações
• Axial: Espessura de 0,6 – 1,0 mm.
• MPR (Multiplanar Reconstructions): Sagital e coronal para avaliação da anatomia venosa.
• MIP (Maximum Intensity Projection): Para melhor definição das veias trombosadas ou dilatadas.
• 3D Volume Rendering (VR): Para planejamento cirúrgico e avaliação de varizes ou malformações vasculares.
7. Indicações Clínicas
• Trombose Venosa Profunda (TVP).
• Síndrome pós-trombótica.
• Síndrome de May-Thurner (compressão da veia ilíaca esquerda).
• Insuficiência venosa crônica e varizes.
• Avaliação pré e pós-operatória de cirurgia vascular.
• Pesquisa de tromboembolismo venoso.
• Malformações vasculares venosas.
8. Considerações Especiais
• Pacientes com insuficiência renal: Avaliação rigorosa da função renal e possível necessidade de hidratação antes e depois do exame.
• Pacientes alérgicos a contraste iodado: Pré-medicação com corticosteroides e anti-histamínicos conforme protocolo médico.
• Uso de bandagem compressiva: Pode ser realizada para melhorar a opacificação venosa em alguns casos de insuficiência venosa.
• Pacientes com contraindicação ao uso de contraste: Alternativas incluem ultrassonografia Doppler venoso.
