Protocolo de Angiotomografia Arterial dos Membros Superiores
A angiotomografia arterial (Angio-TC) dos membros superiores é um exame de alta resolução utilizado para a avaliação detalhada do sistema arterial, sendo essencial para a identificação de estenoses, oclusões, aneurismas, dissecções e anomalias vasculares congênitas ou adquiridas.
1. Indicações
• Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) dos membros superiores.
• Aneurismas arteriais (subclávia, braquial, radial, ulnar).
• Síndrome do Desfiladeiro Torácico Arterial (compressão da artéria subclávia).
• Doença de Takayasu e arterites inflamatórias.
• Tromboembolismo arterial agudo ou crônico.
• Dissecções arteriais.
• Fístulas arteriovenosas congênitas ou traumáticas.
• Trauma vascular (lacerações arteriais, pseudoaneurismas pós-trauma).
• Planejamento cirúrgico de revascularizações ou criação de fístulas para hemodiálise.
2. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, com os braços estendidos ao lado do corpo.
• Para avaliação específica da síndrome do desfiladeiro torácico, pode ser realizada aquisição em diferentes posições dos braços (aduzido e abduzido a 90º).
• Imobilização do paciente para minimizar artefatos por movimento.
3. Protocolo de Aquisição
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Parâmetro |
Configuração Recomendada |
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Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
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Espessura de Corte |
0,5 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas) |
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Campo de Visão (FOV) |
Ajustado para incluir toda a extensão dos membros superiores |
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Contraste IV |
80-120 mL de iodo não iônico (300-350 mg/mL) |
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Taxa de Infusão |
4-5 mL/s com bolus tracking na artéria subclávia |
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Tempo de Aquisição |
Fase arterial (~15-25 s após início da injeção) |
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Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
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Janela Vascular |
600/150 HU |
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Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
4. Uso de Contraste
• Administração de contraste iodado intravenoso através de um cateter periférico preferencialmente na fossa antecubital.
• Protocolo de bolus tracking na artéria subclávia para garantir sincronização ideal da fase arterial.
• Aquisição entre 15-25 segundos após início da injeção, garantindo captação ótima do contraste.
5. Reconstruções
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Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
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MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação detalhada do trajeto arterial nos planos axial, coronal e sagital |
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MIP (Maximum Intensity Projection) |
Destaque para estenoses, oclusões e anomalias vasculares |
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3D Volume Rendering |
Planejamento cirúrgico e avaliação de compressões arteriais |
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Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização da anatomia arterial tortuosa |
6. Principais Achados
Doenças Arteriais Obstrutivas
• Estenoses arteriais: redução do calibre arterial (>50% significativo).
• Oclusões arteriais: falha de enchimento contrastado em segmento arterial.
• Placas ateroscleróticas calcificadas e não calcificadas.
• Tromboembolismo arterial: trombo intraluminal na fase arterial.
Síndrome do Desfiladeiro Torácico Arterial
• Compressão dinâmica da artéria subclávia, exacerbada por movimentação do braço.
• Oclusão arterial intermitente na posição de abdução.
Doenças Aneurismáticas e Dissecções
• Aneurismas arteriais: dilatação focal >50% do diâmetro normal da artéria.
• Pseudoaneurismas: coleção vascular adjacente ao vaso principal, geralmente pós-trauma.
• Dissecções arteriais: separação das camadas da parede arterial com dupla luz.
Trauma Vascular
• Lacerações arteriais: falha de enchimento arterial com extravasamento contrastado.
• Fístulas arteriovenosas traumáticas: comunicação anômala entre artéria e veia.
Doenças Inflamatórias e Congênitas
• Doença de Takayasu: espessamento difuso das paredes arteriais, estreitamento luminal.
• Arterites inflamatórias: irregularidades na parede vascular e estenoses segmentares.
• Anomalias arteriais congênitas: duplicações arteriais, origem anômala da artéria subclávia.
7. Preparo do Paciente
• Jejum de 4 horas para exames com contraste.
• Hidratação prévia para reduzir impacto do contraste iodado.
• Evitar uso de substâncias vasoconstritoras antes do exame (exemplo: cafeína, nicotina).
• Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
• A TC tridimensional (3D Volume Rendering) é essencial para planejamento cirúrgico e guias endovasculares.
• A angio-RM pode ser uma alternativa para pacientes com contraindicação ao contraste iodado.
• Comparação com exames prévios (Doppler arterial, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
