Protocolo de Angiotomografia Venosa dos Membros Superiores
A angiotomografia venosa (Angio-TC) dos membros superiores é um exame indicado para a avaliação detalhada da anatomia venosa, obstruções, tromboses e anomalias vasculares, utilizando contraste intravenoso para realce dos vasos sanguíneos.
1. Indicações
• Trombose venosa profunda (TVP) dos membros superiores.
• Síndrome da Veia Cava Superior (compressão ou trombose).
• Síndrome do desfiladeiro torácico venoso.
• Trombose associada a cateter venoso central ou dispositivos implantáveis.
• Varizes e insuficiência venosa crônica.
• Fístulas arteriovenosas congênitas ou adquiridas.
• Anomalias vasculares congênitas (malformações venosas, duplicações venosas).
• Planejamento cirúrgico para reconstruções venosas ou acesso para hemodiálise.
2. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, com os braços posicionados ao lado do corpo ou elevados acima da cabeça, dependendo da necessidade clínica.
• Aquisição bilateral preferencialmente para comparação entre os membros.
• Imobilização para evitar artefatos por movimento.
3. Protocolo de Aquisição
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Parâmetro |
Configuração Recomendada |
|---|---|
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Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
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Espessura de Corte |
0,5 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas) |
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Campo de Visão (FOV) |
Adaptado para incluir toda a extensão do membro superior |
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Contraste IV |
80-120 mL de iodo não iônico (300-350 mg/mL) |
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Taxa de Infusão |
3-5 mL/s com bolus tracking na veia subclávia ou cava superior |
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Tempo de Aquisição |
Fase venosa tardia (~45-60 s após início da injeção) |
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Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
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Janela Vascular |
600/150 HU |
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Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
4. Uso de Contraste
• Administração de contraste iodado intravenoso via acesso periférico (de preferência na fossa antecubital).
• Protocolo com rastreamento do bolus (bolus tracking) na veia cava superior ou subclávia para sincronização ideal da fase venosa.
• Tempo ideal de aquisição entre 45-60 segundos após o início da injeção.
• Podem ser utilizadas sequências de aquisição dinâmica se houver suspeita de fístulas ou refluxo venoso patológico.
5. Reconstruções
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Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
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MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação detalhada do trajeto venoso nos planos axial, coronal e sagital |
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MIP (Maximum Intensity Projection) |
Destaque para tromboses, obstruções e variações anatômicas |
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3D Volume Rendering |
Planejamento cirúrgico e avaliação de compressões venosas |
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Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização da anatomia venosa tortuosa |
6. Principais Achados
Doenças Venosas
• Trombose Venosa Profunda (TVP): falha de enchimento venoso na fase contrastada.
• Síndrome da Veia Cava Superior: compressão ou trombose da veia cava superior com circulação colateral.
• Síndrome do Desfiladeiro Torácico Venoso: estreitamento da veia subclávia ao passar pelo desfiladeiro torácico, com possível trombose associada.
• Fístulas Arteriovenosas: realce anômalo das veias na fase arterial, com shunt arterio-venoso.
• Varizes e Insuficiência Venosa: dilatação venosa anômala, com refluxo e colaterais proeminentes.
Anomalias Congênitas e Vasculares
• Duplicação da veia cava superior.
• Veia subclávia esquerda persistente.
• Malformações venosas (angiomas venosos, síndrome de Klippel-Trenaunay).
Alterações Pós-Cirúrgicas e Pós-Procedimentos
• Avaliação da permeabilidade de fístulas arteriovenosas para hemodiálise.
• Monitoramento de trombose associada a cateter venoso central ou dispositivos implantáveis.
• Complicações pós-operatórias, como estenoses e tromboses pós-anastomóticas.
7. Preparo do Paciente
• Jejum de 4 horas para exames com contraste.
• Hidratação prévia para minimizar o impacto do contraste iodado.
• Evitar o uso de braçadeiras compressivas antes do exame.
• Preenchimento do questionário de segurança para contraste (avaliação de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
• A TC tridimensional (3D Volume Rendering) é essencial para planejamento cirúrgico e guias endovasculares.
• A ressonância magnética venosa (angio-RM) pode ser uma alternativa para pacientes com contraindicação ao contraste iodado.
• Comparação com exames prévios (US Doppler, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
