Protocolo de Tomografia Computadorizada (TC) do Sacro e Cóccix
A tomografia computadorizada (TC) do sacro e cóccix é um exame essencial para a avaliação detalhada das estruturas ósseas, articulações sacrococcígeas e tecidos adjacentes, sendo especialmente útil na investigação de traumas, fraturas, tumores, processos inflamatórios e malformações congênitas.
1. Indicações
• Fraturas do sacro e cóccix (traumáticas, osteoporóticas, por estresse).
• Avaliação da articulação sacrococcígea (instabilidade, luxações).
• Sacroileíte e doenças inflamatórias (espondiloartrite, artrite psoriática, artrite reumatoide).
• Osteoartrite e outras doenças degenerativas da articulação sacrococcígea.
• Infecções ósseas (osteomielite, abscessos).
• Tumores ósseos e de partes moles (condrossarcoma, metástases, cistos sacrais).
• Avaliação pós-operatória (fusão sacroilíaca, correções ortopédicas).
• Malformações congênitas (espinha bífida oculta, disgenesia sacral).
• Avaliação da dor crônica na região sacrococcígea (coccidínia).
2. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal, com a pelve centralizada no campo de visão.
• Pernas estendidas e levemente rotacionadas internamente para alinhamento anatômico.
• Para estudo dinâmico da articulação sacrococcígea, pode ser realizada TC em posição sentada ou em diferentes inclinações.
• Imobilização para evitar movimentação e artefatos.
3. Protocolo de Aquisição
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Parâmetro |
Configuração Recomendada |
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Aquisição |
Helicoidal Multi-Slice (64 canais ou superior) |
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Espessura de Corte |
0,5 – 1,0 mm (para reconstruções detalhadas) |
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Campo de Visão (FOV) |
Adaptado ao sacro e cóccix (~20 cm) |
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Reconstrução Óssea |
Algoritmo de alta resolução (bone kernel) |
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Reconstrução de Tecidos Moles |
Algoritmo suave (soft tissue kernel) |
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Plano de Aquisição |
Axial nativo, com reconstruções multiplanares (MPR) em coronal e sagital |
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Janela Óssea |
2000/500 HU |
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Janela de Tecidos Moles |
400/40 HU |
4. Uso de Contraste
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Indicação |
Uso de Contraste |
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Fraturas e instabilidades |
Sem contraste |
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Infecções ósseas e de tecidos moles (osteomielite, abscessos) |
Com contraste IV (40-80 mL de iodo não iônico, 300-350 mg/mL) |
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Tumores ósseos ou de partes moles |
Com contraste IV para diferenciação de tecidos |
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Avaliação vascular de compressões e malformações |
Angio-TC com contraste para estudo arterial e venoso |
5. Reconstruções
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Tipo de Reconstrução |
Finalidade |
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MPR (Multiplanar Reconstructions) |
Avaliação detalhada do sacro e cóccix nos planos axial, coronal e sagital |
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MIP (Maximum Intensity Projection) |
Destaque para fraturas, calcificações e anomalias vasculares |
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3D Volume Rendering |
Planejamento cirúrgico e avaliação de desalinhamentos ósseos |
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Curved Planar Reconstructions (CPR) |
Melhor visualização da articulação sacrococcígea |
6. Principais Achados
Fraturas e Lesões Traumáticas
• Fratura do sacro:
• Linhas de fratura na zona alar ou corpo do sacro (Classificação de Denis).
• Fraturas por estresse em idosos ou atletas.
• Fratura do cóccix:
• Fraturas transversais ou deslocamentos da articulação sacrococcígea.
• Luxação ou subluxação sacrococcígea.
Doenças Degenerativas e Inflamatórias
• Osteoartrite da articulação sacrococcígea:
• Redução do espaço articular, esclerose subcondral e osteófitos.
• Sacroileíte inflamatória:
• Irregularidade cortical, esclerose e erosões ósseas.
• Anquilose sacroilíaca em estágios avançados.
Tumores e Infecções
• Lesões líticas: metástases ósseas, mieloma múltiplo.
• Lesões escleróticas: osteossarcoma, condrossarcoma.
• Cistos sacrais (Tarlov): lesões císticas perineurais na região sacral.
• Osteomielite: destruição óssea, edema de tecidos adjacentes, erosões ósseas.
Alterações Pós-Cirúrgicas
• Monitoramento de fusões sacroilíacas e osteossínteses.
• Complicações como falha de fixação, infecção periprotética ou soltura de implantes.
7. Preparo do Paciente
• Sem necessidade de jejum para exames sem contraste.
• Jejum de 4 horas caso seja necessário contraste intravenoso.
• Remoção de objetos metálicos na região pélvica para evitar artefatos.
• Preenchimento do questionário de segurança para contraste (histórico de alergias e função renal).
8. Considerações Adicionais
• A ressonância magnética (RM) pode ser mais sensível para detectar inflamação precoce, edema ósseo e compressões nervosas.
• A TC tridimensional é fundamental para planejamento cirúrgico em fraturas e fusões sacrococcígeas.
• Comparação com exames prévios (radiografia, RM) auxilia no diagnóstico diferencial.
• Quando há suspeita de envolvimento vascular ou compressão, uma Angio-TC pode ser necessária.
