Protocolo de Angiotomografia Venosa da Pelve
1. Indicação Clínica
A angiotomografia venosa da pelve é indicada para avaliação de patologias venosas, incluindo:
• Trombose venosa profunda (TVP)
• Síndrome de May-Thurner (compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita)
• Varizes pélvicas e síndrome da congestão pélvica
• Avaliação pré-operatória para reconstrução venosa
• Malformações vasculares venosas pélvicas
2. Preparação do Paciente
• Jejum: 4 horas antes do exame (recomendado para evitar desconforto com o contraste intravenoso).
• Hidratação: Pacientes com função renal preservada devem manter boa hidratação prévia ao exame.
• Verificação da função renal: Necessário em pacientes com fatores de risco para nefropatia por contraste (solicitação de creatinina e taxa de filtração glomerular - TFG).
• Retirada de metais: Paciente deve remover objetos metálicos da região pélvica para evitar artefatos.
3. Posicionamento do Paciente
• Decúbito dorsal na mesa do tomógrafo.
• Braços elevados acima da cabeça para minimizar artefatos.
• Posicionamento centralizado com alinhamento do eixo médio do corpo.
• Imobilização: Uso de apoios para reduzir movimentação.
4. Protocolo de Aquisição da TC
Tomógrafo Multislice (64 canais ou superior)
• Aquisição volumétrica helicoidal
• Campo de visão (FOV): Abrange do abdome inferior até a região proximal das coxas
• Colimação: 0,625–1,25 mm
• Espessura de corte: 1 mm com reconstrução em 0,75 mm
• Pitch: 0,9–1,2
• kVp: 100–120 kVp
• mAs: Automático com controle de dose (modulação de dose baseada no peso do paciente)
• Reconstruções: Axial, coronal e sagital
5. Uso de Contraste
• Tipo: Meio de contraste iodado não iônico (Ex: Iohexol 350 mgI/mL ou equivalente)
• Volume: 80–120 mL (ajustado ao peso do paciente)
• Velocidade de injeção: 4–5 mL/s
• Via de administração: Veia antecubital, preferencialmente com acesso 18G
• Técnica de rastreamento: Bolus tracking na veia ilíaca comum, com ROI definido a aproximadamente 100 HU para início da aquisição
6. Fases de Aquisição
1. Fase sem contraste (opcional, útil para avaliar trombos calcificados ou flebólitos)
2. Fase venosa tardia (30–40 segundos após o início da injeção) – Fase principal para avaliação das veias ilíacas, femorais e vasos pélvicos
3. Fase tardia (60–70 segundos) – Útil para avaliação de congestão pélvica e varizes pélvicas
7. Pós-Processamento e Reconstruções
• Reconstrução MPR (Multiplanar): Axial, coronal e sagital
• MIP (Maximum Intensity Projection): Para melhor visualização dos vasos
• 3D Volume Rendering: Para reconstrução tridimensional da anatomia vascular
• Curved Planar Reconstruction (CPR): Para melhor avaliação da veia ilíaca
8. Considerações de Segurança
• Reação adversa ao contraste: Monitorar o paciente durante e após a injeção do contraste para reações adversas.
• Função renal: Avaliação prévia da creatinina em pacientes com risco de nefropatia.
• Radioproteção: Uso de protocolos de redução de dose, especialmente em pacientes jovens e mulheres em idade fértil.
